综述问题

确定通过将管子插入气管（插管）来清理气管中的胎粪，以及在经胎粪污染羊水中出生的婴儿并出现抑郁（通过不呼吸、无力和低心率来识别）的婴儿在出生时吸胎粪的效果。

研究背景

胎粪是一种浓稠的绿色焦油状物质，在怀孕期间排列在婴儿的肠道内。胎粪含有各种肠道酶和胎儿摄入的物质（血液、皮肤细胞等）。胎粪通常在出生后24小时内首次排出。然而，在特定的情形下，当胎儿的血氧供应受损或妊娠期超过40周的正常时间时，胎粪可能在胎儿出生前排出。一旦排出，胎粪可能在出生前或胎儿出生后的前几个呼吸间从羊水中吸入气道。这可能引起气道阻塞和毒素引起的肺组织炎症（化学性肺炎）。接近10%到25%的妊娠伴随胎儿出生前的胎粪排出，而其中5%到12%的新生儿会出现胎粪吸入综合征（MAS）。MAS所表现的严重程度不等，从轻度痛苦到危及生命的呼吸衰竭。预防MAS的一种方法是识别出生时抑郁的婴儿，并在婴儿进行第一次呼吸前清除气道的胎粪。在此过程中，将气管插管插入上气管并在气管抽吸完后将其拔出。然而，如果在出生前婴儿就已吸入胎粪，这一方法可能无法预防MAS。此外，大多数适合这种干预的婴儿需要迅速复苏，而进行气管抽吸可能延迟人工呼吸的开始而对婴儿造成伤害。

研究特征

我们纳入了在印度医院中进行的四项研究（581名新生儿）。三项试验纳入了足月及超过足月出生的新生儿，而一项试验纳入了妊娠34周及以后出生的新生儿。 所有四项研究都通过出生时至少出现以下一种情形来确定符合条件的新生儿：没有呼吸或哭泣、肌肉张力差以及心率低于每分钟100次。干预措施包括在出生时进行气管抽吸，其目的是在婴儿开始常规呼吸之前清除气管中的胎粪。对照组中的新生儿在出生时进行了复苏，无需努力清除气管中的胎粪。

检索截止至2020年11月25日。

主要结果

我们不确定气管抽吸对减轻MAS风险的影响。每1000名完成气管抽吸的新生儿中，可能会在70到80名以上的新生儿中观察到MAS。同样，我们也不确定气管抽吸对出院前死亡风险的影响（每1000名新生儿中减少22例到增加92例）。我们也不确定气管抽吸对其他结局的影响，例如需要先进的复苏措施；由于窒息（缺氧导致失去知觉甚至死亡）出现的脑病（脑部损伤或疾病）；机械通气的需要或持续时间；需要无创呼吸支持（面罩）；氧疗持续时间；以及住院时间。MAS的这些和其他并发症在进行或不进行气管抽吸的情况下没有差异。

证据质量

本综述纳入的四项研究证据质量极低。首先，在大多数研究中，提供临床护理或决定结局存在的医护人员都知道婴儿的研究组分配，从而增加了偏倚风险。其次，由于研究规模小及结局发生率低，我们对排除进行气管抽吸的临床重要益处或伤害缺乏信心。一项研究等待分类，无法纳入到本综述中。需要从实施良好的大型试验中进行更多研究才能最终回答研究问题。