磁惊厥治疗对精神分裂症患者有哪些益处和风险?

关键信息

目前缺乏足够的数据来评估磁惊厥治疗(magnetic seizure therapy, MST)对精神分裂症患者的益处和风险。

我们需要更多、更高质量的研究来论证该问题。

什么是精神分裂症?

精神分裂症是最常见的精神疾病之一,致残率也排在前列。精神分裂症患者会产生一些影响正常生活的症狀,如认知扭曲、幻听或感情淡漠。

为什么这对精神分裂症患者很重要?

大多数精神分裂症患者接受抗精神病药物治疗。对于那些对抗精神病药物反应不佳或希望使用替代疗法的患者来说,电休克疗法(electroconvulsive therapy, ECT)可能是一种有效且安全的选择。这个疗法在麻醉状态下将电流通过患者大脑,引起癫痫发作,以此改善或缓解精神症状。然而,ECT存在暂时性记忆丧失、治疗后意识混乱等副作用,限制了其使用。磁惊厥疗法是一种新兴的非侵入性脑刺激技术,其作用类似于ECT,通过磁能场而不是电流诱导癫痫发作,理论上会降低治疗后记忆丧失或意识混乱的风险。

我们想要研究什么

我们想知道MST是否可以帮助精神分裂症患者。

我们想知道:

- 症状改善的人数;

- 认知功能受损的人数;

- 有临床意义的副作用的人数。

我们做了哪些研究?

我们检索了将MST与其他治疗方法进行比较、调查对精神分裂症患者疗效的研究。 

我们对研究结果进行比较和总结,并依据研究方法和样本量大小等因素对证据质量进行了评价。

我们发现了什么?

主要研究结果

我们发现一项有79名成年人参与的短期随机对照试验(randomised controlled trial, RCT)符合评价要求。它将MST+标准治疗与ECT+标准治疗进行了比较。我们的结论基于非常有限的数据。我们发现,MST和ECT在改善精神分裂症患者的总体状况以及改善精神分裂症的整体、阳性和阴性症状方面可能具有可比性。与ECT相比,MST可能会减少延迟性记忆障碍和认知功能恶化,并可能改善认知功能。由于其他原因、不良反应或无效而提前退出研究的人数方面,两组之间可能没有差异。基于有限的数据,我们无法得出MST对精神分裂症患者的有效性或安全性结论。设计良好的随机对照试验能够回答这个问题。

证据的时效性如何?

证据更新至2022年3月6日。

作者结论: 

由于缺乏数据,我们无法就MST对精神分裂症患者的疗效和耐受性得出任何结论。设计良好的随机对照试验能够回答这个问题。

阅读摘要全文……
研究背景: 

精神分裂症是最常见的精神疾病之一,致残率也排在前列。大约20%的精神分裂症患者对抗精神病药物没有反应,而抗精神病药物是当今精神分裂症治疗的主要药物,需要寻求其他治疗方案。磁惊厥治疗(Magnetic seizure therapy, MST)是近年来正在研究的新型非侵入性脑刺激技术之一。 

研究目的: 

评估MST对精神分裂症患者的疗效和耐受性。

检索策略: 

2022年3月6日,我们检索了Cochrane精神分裂症组基于研究的试验注册库(Cochrane Schizophrenia Group’s Study-Based Register of Trials),该注册库基于CENTRAL、CINAHL、ClinicalTrials.Gov、Embase、ISRCTN、MEDLINE、PsycINFO、PubMed和WHO ICTRP。

纳入排除标准: 

所有在精神分裂症患者治疗中将单独进行MST疗法、与标准疗法和ECT联用或其他干预方式进行比较的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)。 

资料收集与分析: 

采取双人方式进行文献筛选、研究选择、资料提取以及偏倚风险和质量评估。我们计算了二分类结局的风险比(risk ratio,RR)和连续型结局的均数差(mean difference,MD)及其95%置信区间。我们使用原始研究的偏倚风险工具进行偏倚风险评估,并使用GRADE创建了结果总结表。

主要结果: 

我们纳入了一项为期4周、包含79名急性精神分裂症成年患者的研究,在本次评价中比较了MST+标准治疗和ECT+标准治疗。由于存在选择性报告和其他偏倚(提前终止和基线不平衡)领域的偏倚风险较高,并且受试者和研究人员盲法领域的偏倚风险不明确,我们将总体偏倚风险定为高偏倚风险。

我们发现MST和ECT在改善精神分裂症患者整体状况(n= 79,RR = 1.12,95%CI [0.73, 1.70]),总体症状(n= 79,MD = -0.20,95%CI [-8.08, 7.68]),阳性症状(n= 79,MD = 1.40,95%CI [-1.97, 4.77])和阴性症状(n= 79,MD = -1.00,95%CI [-3.85, 1.85])方面可能没有差异。 

我们发现,与ECT相比,MST可能导致较少的延迟性记忆障碍和认知功能恶化(n = 79,存在延迟性记忆障碍的人数,RR = 0.63,95%CI [0.41, 0.96]; n= 79,整体认知功能的平均变化,MD = 5.80,95%CI [0.80, 10.80]),同时还可能进一步改善认知功能(n = 47,有认知功能改善的人数,RR = 3.30,95%CI [1.29, 8.47])。 

我们发现,两组之间在由于其他原因(n = 79,RR = 2.51,95%CI [0.73, 8.59])、不良反应(n = 79,RR = 3.35,95%CI [0.39, 28.64])或无效(n = 79,RR = 2.52,95%CI [0.11, 60.10])而提前退出研究方面可能没有差异。 

由于所有研究结果均基于一项具有高偏倚风险的研究,并且证据质量极低,因此我们不能确定MST相对于ECT的这些可比较或有利的效果是否真实。 

翻译笔记: 

译者:王冰怡(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院),审校:贺洪峰(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院)。2024年11月12日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

Tools
Information