为什么本综述很重要？

恐慌症患者受到这种疾病的深刻影响，他们经常在工作、教育、社会或家庭生活中遭遇挑战。我们想要评估哪些药物（如果有的话）是最有效和安全的。特别是，我们的目的是评估网络meta分析结果是否足够有效，以确定最佳药物，以改善护理。这些分析也为未来的研究提供了建议，以减少证据中的关键不确定性。

哪些人会对这项研究感兴趣？

Cochrane综述中的研究将会对以下内容感兴趣：

‐制定政策并影响恐慌症药物处方决策的人；

‐给恐慌症患者开这些药物的人；

‐患有恐慌症的人；

‐那些支持和关心他们的人。

我们发现了什么？

我们想知道抗抑郁药、苯二氮卓类药物和阿扎吡酮类药物在改善成年人（即18岁或以上的人）恐慌症症状方面的效果如何。

我们想知道这些药物是如何影响：

‐恐慌症的症状；

-研究脱落，作为药物副作用的衡量标准；

‐恢复：不再符合恐慌症的诊断标准；

‐反应或缓解：量表上的分数表明恐慌症状显著减少或不再经历恐慌；

‐减少恐慌发作的频率；

减少场所恐惧症（害怕处于难以逃脱的情况，或者如果出现问题无法获得帮助的情况）。

我们做了什么？

我们检索了电子数据库和研究注册表以找到所有相关研究。我们只纳入了随机对照临床试验（一种使用随机方法将受试者分配到治疗组的研究类型），这些试验比较了抗抑郁药、苯二氮卓类药物、阿扎吡酮和安慰剂治疗被确诊为患有恐慌症、同时患有或未患有场所恐惧症的成年患者的效果。我们只纳入了患者和临床医生不知道他们接受了哪种治疗的研究。我们在综述中纳入了70项研究，共有12703名受试者。我们的检索日期为2022年5月26日。

综述中的证据可以告诉我们什么?

-我们发现，与安慰剂相比，大多数药物在反应结局上可能更有效。其中地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、帕罗西汀、文拉法辛、氯米帕明、氟西汀和阿地唑仑的疗效最强。此外，与安慰剂相比，大多数药物或与降低的脱落风险相关，或脱落风险与之相似。与安慰剂相比，阿普唑仑和地西泮的脱落率更低；在所有被评价的药物中，它们的耐受性最强。

-大多数药物在缓解恐慌症症状方面可能比安慰剂更有效，其效果具有临床意义。就恐慌量表得分降低而言，与安慰剂相比，溴法明、氯硝西泮和瑞波西汀减轻恐慌症状的效果似乎最强，但这些结果要么是基于一次试验，要么是基于非常小的试验。就恐慌发作的频率而言，与安慰剂相比，只有氯硝西泮和阿普唑仑很大地降低了恐慌发作频率。与安慰剂相比，西酞普兰、瑞博西汀、艾司西酞普兰、氯丙帕明和地西泮对场所恐怖症状的缓解效果最强。

- 如果我们将药物类别（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs），5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs），三环抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCAs），单胺氧化酶抑制剂（mono-amine oxidase inhibitors, MAOIs）和苯二氮卓类药物）一起进行考虑，所有类别的已检测药物都比安慰剂更有效。TCAs是最有效的一类药物，其次是苯二氮卓类药物和MAOIs。SSRIs类药物平均排名第五，SNRIs类药物排名最低。

-如果将不同类别的药物相互比较反应结局，没有发现类别之间的差异。对于脱落结局，苯二氮卓类药物是唯一一种比安慰剂脱落率更低的药物，它们在耐受性方面排名第一。与安慰剂组相比，其他组的脱落率没有任何差异。

- 值得注意的是，虽然比较抗抑郁药与安慰剂的研究质量是可接受的，但比较苯二氮卓类药物与安慰剂和抗抑郁药的研究质量很低。这可能会限制我们结果的质量。

- 因基于短期研究，我们的综述存在局限性。

接下来应该如何做？

-在这个网络meta分析中，几乎所有的研究都是短期的。对于苯二氮卓类药物，鉴于其滥用倾向和可能的耐受风险，关于它们是否可以长期使用一直存在相当大的争论。需要对它们的长期疗效（即超过8周甚至可能长达一年）进行更多的研究。

-与谈话疗法相比，系统地评估药物疗效是很重要的，或许可以通过网络meta分析来进行。抑郁症的数据似乎表明，心理治疗可以带来更持久的效果。这同样适用于一般的焦虑症和特别的恐慌症，并且这需要进行调查。