综述问题
评估在短期（最多三个月）和长期（三个月以上）随访后，海源性欧米伽-3脂肪酸对中风的影响。
研究背景
中风是一种脑血管疾病。中风可由血管出血或阻塞引起，并导致脑细胞功能丧失。短暂性脑缺血发作（transient ischaemic attack, TIA），也称“小中风”，是指大脑供血暂时性中断。中风是一种致残性疾病，通常需要长期的专业护理，目前尚无较好的治疗方案可选择。油性鱼类中的欧米伽-3脂肪酸——二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid, EPA）和二十二碳六烯酸 （docosahexaenoic acid, DHA）——对大脑具有重要作用。在动物研究中，它们可以保护中风后的脑细胞，尤其是在早期服用时。然而，EPA和DHA对人类中风的治疗效果尚不明确。
研究特征
我们纳入了30项研究，包括中风或短暂性脑缺血发作的受试者，我们在其中9项研究中（共3339名受试者）找到了相关信息。3项研究进行了短期随访（最多三个月），6项研究则进行了更长期的随访。3项研究将海源性欧米伽-3脂肪酸组与正常护理组进行比较，其余研究则与安慰剂（假药）比较。并非所有的研究都对所有结局进行了评估。
主要结果
海源性欧米伽-3脂肪酸对中风恢复的影响尚不明确。只有2项很小型的研究报告了对中风康复的效果，短期和长期随访各1箱研究，但其差异均无明显意义。1项研究发现，海源性欧米伽-3脂肪酸可稍改善情绪，但证据质量低。由于相关研究很少，无论在短期或长期随访中，海源性欧米伽-3脂肪酸对血管疾病致死、中风复发、不良事件和中风或TIA后生活质量的影响尚不明确。
证据质量
在短期和长期随访研究中，证据质量都为极低或低。其他类型中风的发生频率和生活质量在长期随访中并没有报告。
证据有效性
本综述更新了首次于2019年进行的原版研究。目前更新至2021年5月31日。
由于没有足够高质量的证据，我们非常不确定海源性n-3 PUFAs疗法对卒中后的功能性结局和依赖程度的影响。需要设计更为严谨的RCT研究，特别是在卒中急性期时，以确定干预措施的效果和安全性。
评估功能性结局的研究可以考虑在事件发生后尽早开始干预，并使用标准化临床相关功能性结局测量方法，如改良Rankin量表。最佳剂量仍待确定；药物形式(脂质载体的类型)和给药方式(口服或注射)也需要进一步考虑。
目前，随着卒中发病率的增加，急需探索改善急性损伤的治疗方案。大量证据表明在卒中动物模型中，海源性n-3多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids, PUFAs）具有神经保护作用，进而获得更好的功能性结局。
评估海源性n-3 PUFAs对卒中患者功能性结局和依赖程度的影响。
我们检索了Cochrane卒中组试验注册库（Cochrane Stroke Group trials register）（2021年3月31日）、 Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL；第5期，2021年）、MEDLINE Ovid(1948年至2021年3月31日)、Embase Ovid(1980年至2021年3月31日)、CINAHL EBSCO（护理及相关健康文献累计索引、1982年至2021年3月31日）、科学引文索引扩展-科学网（SCI-EXPANDED）、会议记录引文索引-科学与科学网络（CPCI-S）和BIOSIS引文索引。我们还检索了正在进行的试验注册库、参考文献列表、相关系统综述，并使用科学引文索引参考搜索。
我们纳入随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs），对有卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischaemic attack, TIA)史或两者兼有的人，进行海源性n-3 PUFAs与安慰剂或开放对照（无安慰剂）进行比较。
至少2名综述作者根据纳入标准独立筛选试验、提取资料、评估偏倚风险，并使用GRADE分级评分评估证据质量。我们联系了研究作者以证实并获取更多卒中或TIA受试者的信息。我们酌情进行了随机效应meta分析或综合描述。主要结局指标是疗效（功能性结局），使用经验证的量表进行评估，如Glasgow结果局表扩展版（GOSE）把临床结局分为差或好，Barthel指数（得分越高越好；从0到100分）或Rivermead移动指数（得分越高越好；从0到15分）。我们的次要结局是血管相关性死亡、复发事件、其他类型卒中的发生率、不良事件、生活质量和情绪。
我们纳入了30项RCT研究；其中9项包含结局数据（共3339名受试者）。只有1项研究纳入的受试者处于卒中急性期（脑出血）。海源性n-3 PUFA的剂量从每天400mg到3300mg不等。在大部分试验中，偏倚风险较低或不明确，而少量研究存在较高风险偏倚。我们分别评估了短期（最多三个月）和长期（三个月以上）研究的随访结果。
短期随访（最多三个月）
仅有1项试点研究将功能性结局报告：GOSE评估的不良临床结局（RR=0.78, 95% CI [0.36, 1.68]; P=0.52；40名受试者；极低质量证据）。只有1项研究报告了情绪结局（使用GHQ-30评估，低分数为好），并倾向于对照组效果好（MD=1.14, 95% CI [0.07, 2.75]，P=0.04；共102名受试者；低质量证据）。
我们没有发现证据表示干预措施对其余次要指标有影响：血管相关性死亡（2项研究，由于受试者差异不能合并；1项：RR=0.33, 95% CI [0.01, 8.00]，P=0.50；另1项：RR=0.33, 95% CI [0.01, 7.72],P=0.49；142名受试者；低质量证据）；复发事件（RR=0.41, 95% CI [0.02, 8.84],P=0.57；18名受试者；极低质量证据）；其他类型卒中发病率（2项研究，由于卒中类型不同不能合并；1项：RR=6.11, 95% CI [0.33, 111.71]，P=0.22；另1项：RR=0.63, 95% CI [0.25, 1.58]，P=0.32；58名受试者；极低质量证据）；生活质量（躯体部分MD=-2.31, 95% CI [-4.81, 0.19]，P=0.07；精神部分MD=-2.16, 95% CI [-5.91, 1.59]，P=0.26；1项研究；102名受试者；低质量证据）。
2项研究报告了不良事件（57名受试者；极低质量证据）：1项报告了颅外出血（RR=0.25, 95% CI [0.04, 1.73]，P=0.16），另1项报告了出血并发症（RR=0.32, 95% CI [0.01, 7.35]，P=0.47）。
长期随访（三个月以上）
1项小型试验使用Barthel指数评估了日常生活活动的功能结局（MD=7.09, 95% CI [-5.16, 19.34]，P=0.26），Rivermead运动指数评估运动功能结局（MD=1.30, 95% CI [-1.31, 3.91]，P=0.33）（52名受试者；极低质量证据）。我们对血管相关性死亡（RR=1.02, 95% CI [0.78, 1.35]，P=0.86；5项研究，2237名受试者；低质量证据）和致命的复发事件（RR=0.69, 95% CI [0.31, 1.55]，P=0.37；3项研究，1819名受试者；低质量证据）进行了meta分析。
我们没有发现干预对情绪有影响的证据（MD=1.00, 95% CI [-2.07, 4.07], P=0.61；1项研究；14名受试者；低质量证据）。其他类型卒中的发病率和生活质量没有报告。
只有1项研究报告了不良事件（全部类型）（RR=0.94, 95% CI [0.56, 1.58]，P=0.82；1455名受试者；低质量证据）。
原译者：韩路璐（济南市第五人民医院）；原审校：乔舒昱（北京中医药大学循证医学中心）。更新译者：姜若文（西安市第五医院），更新审校：张晓雯（北京中医药大学循证医学中心）。2022年7月11日。 简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com