关键信息

对于婴儿龋齿（乳牙），在牙齿上放置现成的金属牙冠，或在填充前仅部分去除龋齿，可能比在填充前去除所有龋齿这种传统治疗方法更好。

对于成人龋齿（恒牙），在填充牙齿之前部分去除龋齿，或在这个治疗中增加第二阶段，在几个月后去除更多龋齿，这可能比传统治疗方法更好。

症状是什么？

龋齿（蛀牙）非常常见，它会导致疼痛、进食，说话困难以及自我意识障碍。牙齿由三层组成：牙釉质（坚硬的外层）、牙本质（坚硬的内层）和牙髓（神经和血管）。我们的嘴里含有细菌，它们生长在我们牙齿上的粘性薄膜中，称为牙菌斑。细菌以我们饮食中的糖为生，并将其转化为溶解牙齿的酸。唾液可以逆转这个过程，但如果饮食中含有过多的糖分，或者刷牙时细菌没有被充分清除，那么酸就会继续侵蚀牙齿。酸会侵蚀牙本质，最终导致牙齿上出现一个空洞（称为龋齿空洞）。如果它到达牙髓，就会引起感染。

如何治疗？

可以通过完全去除龋齿部分并放置填充物来治疗牙本质/龋齿空洞。牙医将此称为非选择性龋齿组织去除和常规修复（conventional restoration, CR）。虽然有效，但如果牙髓外露，可能会导致牙齿脆弱或引起其他问题。较新的替代方法包括去除较少龋坏组织或不去除龋坏组织：

1.选择性龋齿组织去除（或选择性挖除（selective excavation, SE））：完全去除蛀牙边缘周围的腐烂，但在靠近牙髓的地方留下一些软化的牙本质。然后放入填充物。

2.逐步去除龋齿组织（stepwise carious tissue removal, SW）：与SE一样，大部分腐烂部分被去除，但留下牙髓附近的软牙本质，并使用复合材料等填充空洞。几个月后，去除更多软化的牙本质。

3.使用密封剂材料密封龋齿：将树脂或玻璃离聚物制成的薄涂层涂在龋齿上，它会在几分钟内变硬，并通过阻止细菌侵入来使龋齿失去活性。

4.使用预制金属牙冠（Hall Technique，HT）进行密封：将预制金属牙冠（即从所有尺寸中选择最紧密贴合牙齿的尺寸，而不是为特定牙齿专门制造的）装到龋齿上来密封龋损.

5.非修复性蛀牙控制（non-restorative cavity control, NRCC）：使蛀牙更容易清洁，并且帮助患者养成良好的牙齿护理和饮食习惯，降低蛀牙发展的风险。

我们想发现什么？

我们想知道牙医处理已经扩展到牙本质或空洞的腐烂部位的最佳方法。

我们做了哪些工作？

一位信息专家检索了数据库以寻找相关研究。我们纳入了一些随机临床试验研究，这些研究将一种治疗与另一种治疗，假（安慰剂）治疗或不治疗进行了比较。

我们在可能的情况下结合研究结果，使用网络meta分析（一种统计程序）来评价治疗的相对有效性。

我们评价了研究是否可能存在偏倚，并使用既定标准判断证据的可信度。

我们发现了什么？

我们纳入了27项研究，涉及3350名受试者（4195颗牙齿/病变），其中大部分是儿童。通常在12至24个月时评价治疗是成功或失败。

对于非空洞或有空洞但不深的病变，使用密封剂进行密封与其他干预措施相比

证据质量极低，所以我们不知道用密封剂密封与常规治疗、SE或不治疗相比是更好、更差还是效果相同。

HT、CR、SE、NRCC用于乳牙有空洞但不深的病变

结果表明，HT可能比常规治疗或NRCC更可能成功。

SE与HT以及CR与NRCC的证据质量极低。

CR、SE、SW用于深部病变

对于治疗恒牙而言，SW可能比传统治疗更好。治疗乳牙的证据质量极低。

对于治疗恒牙和乳牙而言，SE可能比常规治疗更好（但对于有空洞但不深的病变，证据质量极低）。

对于恒牙而言，SE可能比SW疗效更好。治疗乳牙的证据质量极低。

对于深部病变，网络meta分析显示，与SE、SW和HT相比，常规治疗最有可能失败。

证据的局限性有哪些？

大多数研究受试者数量少，而且大多数人无论接受哪种治疗，填充物都没有问题。所有研究都在某些方面存在高偏倚风险。目前，在大多数发现中，证据质量范围为低至极低。这意味着未来的研究可能会得出不同的结论。

证据的时效性如何？

我们检索了截至2020年7月21日的研究。