系统综述问题：

Cochrane协作组织的研究人员对接受辅助生殖的女性在胚胎移植之前于子宫内膜注射胚胎培养上清液的证据进行了有效性和安全性评价。

背景：

辅助生殖技术(assisted reproduction techniques, ART)中最常见的有：治疗生育力低下的技术和体外受精技术( in vitro fertilisation, IVF)或卵胞浆内单精子注射技术( intracytoplasmic sperm injection, ICSI)。尽管这些治疗技术在临床上和实验室里都已经获得成功并得到不断改善，但妊娠率仍然相对较低。IVF时，卵子从女性的卵巢中取出后，与其伴侣或其他捐赠者的精子一同放置在含有胚胎培养基的培养皿中。ICSI时，首先将单个精子细胞注入女性卵子中，然后将卵子置于培养基中。

多种因素便利了胚胎与母体组织的交流。这些可能会影响子宫内膜容受性。研究者提出，在胚胎移植前于子宫注射胚胎培养液的上层液体（称为上清液），可能会刺激子宫内膜并促进胚胎着床。这能够提高活产率并改善其他辅助生殖技术的结局。

尽管在胚胎移植前注射可能是极具潜力的一步，但因目前尚无足够可获得的关于结局的证据，其有效性和安全性仍存在争议。在本Cochrane系统综述中，我们总结了相关证据。我们旨在使结论尽可能可靠，并厘清证据的所有局限性。

研究特征：

在咨询Cochrane妇产科和生殖科的文献检索信息专员后，我们对标准医学数据库从建库到2019年12月的数据进行了全面的文献检索。我们检索了一个IVF或ICSI周期内所有的随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）（使用随机的方法将受试者分配至治疗组的研究）。这些随机对照试验将胚胎移植前于子宫内膜注射胚胎培养上清液的有效性与其他干预措施或未施加干预（常规护理）作出比较。 辅助生殖技术的两种主要方式是IVF和ICSI。我们检索研究时未对语种和国家进行限制。两位综述作者对研究进行独立筛选、评价与资料提取，并在数据缺失时尝试与原作者联系。共五项涉及到526名女性的研究符合本篇综述的纳入标准。我们尚未发现正在进行中的研究。

主要结果：

在接受辅助生殖技术的妇女中，胚胎移植前于子宫内膜常规注射胚胎培养物上清液与常规护理相比，是否对于改善活产率或持续妊娠率以及流产率有积极作用，我们并不能确定。我们发现：常规护理的活产率或持续妊娠率为42％，但在注射上清液后，活产率或持续妊娠率在35％至55％之间波动。常规护理的流产风险为9％，注射上清液后流产风险为4％至15％。我们在临床妊娠、多胎妊娠、异位妊娠、早产和畸胎发生率中发现了相似的结果。在本综述所纳入的随机对照试验中，没有一项结局指标显示使用此方法具有明确的益处。与在胚胎移植前的培养基相比，也没有足够的证据支持于子宫内膜注射胚胎培养上清液的常规应用。

证据质量：

几乎所有结局的证据质量都是非常低的。胎儿畸形的证据质量较低。对于已纳入的RCT，其主要局限是研究方法报告不清晰、纳入研究之间的异质性大以及由于研究数量少且报告的事件数量少而造成统计学上的不精确。