研究问题是什么？
与体重正常的病人相比，患有慢性肾病 (chronic kidney disease, CKD) 的超重或肥胖患者可能会更快地发展为肾功能衰竭。一些患有更严重肾病的人可能需要治疗，例如透析或肾移植。肥胖会使这些治疗措施变得困难，并可能增加病人出现并发症的风险。关于减肥干预措施是否安全并有益于 CKD 患者减轻体重、改善肾功能和延长寿命的研究有限。
我们做了什么？
我们对文献进行了综述以评价减肥干预对超重或肥胖的 CKD 患者是否有益。
我们发现了什么？
我们筛选出 17 项研究，涉及 988 名患有 CKD 的超重或肥胖成人患者，来评价减肥干预是否改善了他们的健康状态。这些研究的研究对象包括患有 CKD 1 至 4 期的成人患者或接受肾脏移植者。这些研究并未纳入透析或是接受支持疗法的患者。减肥干预措施包括减肥饮食、体育锻炼计划、抑制食欲的药物和减肥手术。我们研究感兴趣的主要结局指标包括死亡、心血管事件、体重减轻、体重指数 (body mass index, BMI)、腰围、尿蛋白 (蛋白尿) 和血压 (blood pressure, BP)。
整合可及的研究后发现，因为纳入的研究均未评价这些结局，我们仍无法确定减肥干预是否可以帮助人们延长寿命或预防心血管事件，如心脏并发症或中风。我们发现与没有使用减肥干预相比，减肥干预可能会导致体重减轻的更多。BMI、腰围、蛋白尿或血压几乎没有差异。我们发现手术减肥比非手术减肥效果更好。然而，本综述中纳入的许多研究都受限于受试者人数少、偏倚风险高或结局报告不一致等因素，导致证据的整体质量非常低。这意味着我们不能确定未来的研究是否会发现类似的研究结局。
研究结论
尽管，证据不是很明确，但这表明与常规疗法或对照组相比，参与减肥干预的人可能会获得一些健康益处，包括体重改善。而这些益处是否有助于降低心血管疾病的结局或死亡风险仍不明确，尚需进一步研究。
所有类型的减肥干预措施对患有 CKD 的超重和肥胖成人的死亡和心血管疾病有不确定的影响，因为没有研究报告这些结局的测量方式。非手术减肥干预(主要是生活方式)似乎是减轻体重和 LDL 胆固醇的有效治疗方法。手术干预可能会降低体重、腰围和脂肪量。目前的证据因纳入研究的样本量少，以及大多数研究间的异质性大及高偏倚风险的因素而受限。
肥胖和慢性肾病 (chronic kidney disease, CKD) 在世界范围内非常普遍，且产生大量的医疗保健费用。肥胖是发生 CKD 和发展为肾衰竭的先兆因素。减肥干预对影响疾病进展和临床结局(例如死亡)是否安全有效尚不明确。
本综述旨在评价超重或肥胖成人 CKD患者倾向于使用减肥干预措施的安全性和有效性；包括接受透析、肾移植或支持疗法的终末期肾病 (end-stage kidney disease, ESKD) 患者。
我们通过与Cochrane 肾病信息方面的专家沟通，使用与本系统综述相关的检索词检索了Cochrane肾脏与移植试验注册库 (Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies) 检索时间截止到2020年12月14日。通过检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、美国国立医学图书馆(The National Library of Medicine, MEDLINE)和荷兰医学文摘数据库(Excerpta Medica Database, EMBASE)、会议记录、国际临床试验注册平台检索端口(the International Clinical Trials Register,ICTRP) 和临床试验注册中心 （ClinicalTrials.gov）网站来确定注册库中的研究。
在所有医疗保健环境中，持续时间超过 4 周的随机对照试验 (RCT)和半随机对照试验，报告了在所有 CKD 阶段的个体中倾向减肥的干预措施，旨在促进减肥作为其主要既定目标之一。
两位综述作者独立评价符合纳入标准的研究，并提取资料。我们使用Cochrane“偏倚风险”工具和GRADE方法来评价证据的质量。我们使用随机效应模型的meta分析估计了治疗效应。结局呈现以二分类结局的风险比 (risk ratios, RR) 以及 95% 置信区间 (confidence intervals, CI))或连续性变量的平均差 (mean differences, MD)或标准化平均差 (standardised mean difference, SMD)，或在无法进行荟萃分析时以定性描述的方式表达。
我们纳入了 17 项随机对照试验，共有 988 名患有 CKD 的超重或肥胖成人患者。不同研究中的减肥干预措施和对照各不相同。我们将比较分为三组：任何减肥干预与常规疗法或对照；任何减肥干预与饮食干预；和手术干预与非手术干预。方法学质量差别较大，许多研究提供的信息不足以准确判断偏倚风险。所有纳入的研究均未测量死亡(任何原因)结局、心血管事件、成功的肾移植、营养状况、成本和经济效益分析。纳入的 17 项研究中的许多临床参数包括以患者为中心的结局和不良事件没有测量，限制了这些结局间的比较。
在将所有减肥干预与常规治疗或对照进行比较的研究中，减肥干预可能会导致干预后体重减轻或体重减少(6 项研究，180 名受试者：MD=-3.69 kg,95% CI[-5.82,-1.57]；随访：5周-12个月，极低质量证据)。在非常低确定性的证据中，所有减肥干预对体重指数 (BMI)的影响都不明确（4 项研究，100 名受试者：MD=-2.18 kg/m²,95% CI [-4.90,0.54])，腰围(2 项研究，53 名受试者：MD=0.68cm,95%CI[-7.6, 6.24])和蛋白尿(4 项研究，84 名受试者：0.29 g/天，95% CI [-0.76,0.18])，收缩压(4 项研究，139 名参受试者：-3.45 mmHg，95% CI [-9.99,3.09])和舒张压(4 项研究，139 名受试者：-2.02 mmHg,95 % CI [-3.79,0.24])。所有减肥干预对总胆固醇、高密度脂蛋白和炎症几乎没有影响，但可能会降低低密度脂蛋白。
与仅饮食减肥干预相比，所有减肥干预(生活方式或药物)在体重减轻，BMI，腰围，蛋白尿和收缩压方面几乎没有或没有差异，但舒张压可能降低。此外，比较不同类型饮食干预效果的研究未发现特定的饮食干预在减轻体重或降低 BMI 方面具有优势。
手术干预可能会减轻体重（1 项研究，11 名受试者：MD=–29.50 kg,95% CI [–36.4,–23.35]），BMI (2项研究，17名受试者：MD=-10.43 kg/m², 95% CI [-13.58,-7.29]) 和腰围 （MD=-30.00 cm, 95% CI[-39.93,-20.07]）与非手术减肥干预措施相比，随访 12 个月。未报告蛋白尿和血压。
由于研究数量少、证据质量极低以及干预措施和对照之间的异质性，应谨慎解释所有结局。
原译者：李佩芬(臺北醫學大學附設醫院)，更新译者：王艺颖(北京中医药大学)，审校：张英英。北京中医药大学循证医学中心。2021年9月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com