主要结果

有证据表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS）是减少月经出血的最佳一线治疗选择，而抗纤溶药可能是第二最佳，长周期孕激素是第三最佳。因某些证据局限性，我们不确定这些一线治疗对改善和满意度感知的真正影响如何。

对于二线治疗，有证据表明，任何类型的子宫切除术都是减少出血的最佳治疗，尽管这是一个大手术，而电切镜子宫内膜消融术（resectoscopic endometrial ablation, REA）和非电切镜子宫内膜消融术（non-resectoscopic endometrial ablation, NREA）则是第二和第三最佳。我们不确定二线治疗对闭经（无月经失血）的真正影响。有证据表明，微创子宫切除术导致满意度大幅提高，NREA也提高满意度，但我们不确定其余干预的真正影响。

什么是严重月经出血？

严重月经出血被定义为经血过多，这会影响来月经者的生活质量。这是很常见的，可影响20%至50%的育龄期有月经女性。现有不同的治疗方法，每种都各有利弊。最佳治疗方法取决于人的年龄、她们是否有或想有孩子、她们的个人偏好及其病史等诸多因素。

我们想了解什么？

我们想对所有已发表的关于严重月经出血的不同治疗方法的证据进行概述。我们最感兴趣的就是要了解，这些治疗方法对减少月经出血和提高女性满意度是否有效。我们还想了解，治疗如何影响生活质量、引起什么副作用、以及女性是否需要进一步的治疗。

我们做了什么？

这项研究是对多综述的概述，这意味着我们要寻找已发表的研究，这些研究综合了对严重月经出血不同治疗方法的其它研究的结果。随后我们就努力对所有证据进行广泛概述。我们根据研究规模和方法学严谨性等因素分析证据的质量。我们根据患者特征对治疗进行分类，包括对未来怀孕的热望（意向）、既往治疗的失败或既有转介手术。一线治疗包括药物干预，二线治疗包括LNG-IUS加手术干预；因此，LNG-IUS被同时列入一线和二线治疗。我们使用了网状meta分析，这是一种同时比较所有干预的统计方法，以找出哪些治疗对患者产生了最佳结果。

我们有何发现？

我们发现了9个综述，有104项研究，共涉及11881名受试者。总括而言，我们分析的数据来自85项试验的9950名受试者。所纳入的药物干预有：非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、抗纤维溶剂（氨甲环酸）、联合口服避孕药（combined oral contraceptives, COC）、联合阴道环（combined vaginal ring, CVR）、长周期黄体口服孕激素、LNG-IUS、乙酰胺和达那唑（仅纳入以提供间接证据）。这些都是与安慰剂（假治疗）进行比较。纳入的手术干预为：开放式（腹部）、微创（经阴道或腹腔镜）和未指定（或为外科医生所选）路径的子宫切除术、REA、NREA和未指定的子宫内膜消融术（endometrial ablation, EA）。

证据的局限性有哪些？

我们的某些证据质量为中等，但大多数证据质量为低至极低。主要原因是这些研究往往未施盲，这意味着，受试者知道他们正在接受哪种治疗，这可能会改变其感知；直接和间接证据不够相似，以致无法进行网络比较；结果范围也太广。

证据的时效性如何？

最后一次综述检索日期为2021年7月。