军事和一线应急服务人员若目睹潜在的创伤事件，则会有发生创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）和其他创伤相关的心理困难的风险。此类事件可包括目击有人员受伤或死亡、或者是暴露于自身有受伤或死亡风险的状况。理论上，或许可在这些人面临此类事件前就先建设其心理弹性，从而降低创伤事件后痛苦的发生和严重程度。本综述找到并汇集了有关此类心理弹性建设项目的证据。仅选择那些有实验组与对照组设计（随机对照临床试验（randomised controlled trial, RCT）或整群RCT）的研究进行综述。筛选了超过6774条记录，纳入其中28项研究进行综述。本综述纳入的项目受到不同理论的启迪（“理论导向”），并以不同的方式予以提供（例如在线或离线；基于团体或个体）。目前尚没有足够的证据支持此断言，即此类项目可以进行针对心理压力症状的心理弹性建设，并防止重大事件诊断有PTSD。这就是说，现有证据基础存在局限性。心理弹性建设项目的方式上差别很大：理论导向、目标人群、实施方式、所用环境和结局测量（特定结局所用的量表还有更多变化）。这使得很难对这些项目的有效性做出结论，困难是因为它们通常不够相似，无法公平比较。未来的评价需要克服这些限制，从而使我们能够确定这些项目在派遣前准备和培训中有无价值。
已有许多相关项目的评价发表，但这些评价的质量限制了我们做决定的能力，即心理弹性建设项目是否对预防负面结局（如抑郁、创伤后压力症状和PTSD诊断）起效。根据我们的研究结果，我们建议未来的研究应该：a）在各研究中报告所用量表的前测或后测均分与标准差，b）以提前发表的RCT方案开展大型研究的形式，以及c）试着测量已界定的心理方面，如心理韧性、PTSD和压力，并用已确立的心理测评工具测量这些概念。这会为将来对证据基础的评估中提供更多的证据质量。从临床意义角度上看，总体而言，有混合的证据表明，本综述所包含的干预可有效保护军人或一线应急人员，使其在接触到可能的创伤事件后不出现负面心理健康结局，包括PTSD。基于此，执业者若要在其人员中进行心理弹性建设，就要意识到本证据基础的局限性。执业者对心理韧性建设项目的有效性的期待应该适度，那是作为受雇相关的严重创伤事件的预防性做法。
军人和一线应急人员或许会接触到某些事件，以致可能出现负面心理健康结局，例如抑郁、创伤后压力症状甚至创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）。项目设计是为了在工作人员被派遣到现场前进行心理韧性建设。本综述呈现了对这些“派遣前心理韧性建设项目”文献的综合。
本综述目的是评估针对潜在创伤事件进行心理韧性建设项目的有效性，用在被派遣前的军事和一线应急服务人员中。这些心理韧性项目与其他干预、常规治疗或不干预进行比较。
通过检索包括Ovid MEDLINE、Embase、PsycINFO、Web of Science和Google Scholar在内的电子数据库来找到研究。最初检索发生在2019年1月，更新检索于2020年9月底完成。
仅纳入采用随机对照临床试验（randomised controlled trial, RCT）或整群随机对照临床试验（cluster-RCT）方法的研究。所评价的项目必须是在遭遇创伤前用于进行心理韧性建设。研究受试者必须年满18岁，并且是军人或一线应急人员。
汇总了2项符合纳入标准的研究。所提取的资料包括方法、受试者细节、干预细节、比较干预细节和结局信息。所感兴趣的主要结局是心理韧性、创伤后压力症状和PTSD。次要结局包括急性应激障碍、抑郁、社会支持、应对技巧、情绪灵活性、自我效能、社会功能、主观攻击水平、睡眠质量、生活质量和压力。也完成了偏倚风险评估。共纳入28项研究进行了叙述性综合。
所有28项纳入研究均比较了实验性心理韧性干预与对照干预或不干预。所用到的治疗方式范围宽泛，包括认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）启发的项目、基于生物反馈的项目、压力管理项目、正念和放松项目、基于神经心理学的项目和心理教育启发的项目。主要结局在此指出，文中报告次要结局，例如抑郁、社会支持、应对技巧、自我效能、主观攻击水平和压力。未见有研究报告以下预先指定的结局：急性应激障碍、情绪灵活性、社会功能、睡眠质量和生活质量。
心理韧性
有8项研究报告了心理韧性结局。我们叙述性地综合了这些研究中的数据，我们的研究发现显示，其中有5项干预在各自的样本中成功进行了心理韧性建设。报告有显著结果的2项研究采用CBT方法进行心理韧性建设，而其他3项成功的项目则是基于正念的干预。
创伤后压力症状
有8项研究纳入在我们对研究结果的叙述性综合中。与对照组相比，8项研究中有2项显著减轻了创伤后压力症状。这些干预分别使用神经心理学和生物反馈干预模型。
PTSD案例
4项研究报告了以PTSD病例作为结局。我们对研究结果的叙述性综合表明，有关这些干预在减轻临床诊断的PTSD方面的有效性的证据是混合的。1项研究有关神经心理学导向的注意偏差修正训练（neuropsychology-orientated Attention Bias Modification Training, AMBT），成功减少了创伤后压力症状及诊断有PTSD的受试者数。1项压力管理项目报告到，当控制了派遣前心理健康问题的基线发生率差异时，对照组受试者诊断有PTSD的风险是干预组的6.9倍。
鉴于多样化的干预设计和理论导向（包括压力管理、神经心理学和心理教育计划），无法有可信度地提供有关派遣前项目在减轻创伤后压力和PTSD症状方面的功效的明确陈述。
译者：臧渝梨（Cochrane Hong Kong, 香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2022年1月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。