综述问题

血管性痴呆患者使用胆碱酯酶抑制剂（一种改善痴呆患者记忆力和思维能力的药物）治疗的证据是什么？

研究背景

血管性痴呆（或血管性认知障碍）是当一个人因缺血而出现记忆和思维问题时使用的术语。血管性痴呆的治疗药物很少。

在本综述中，我们评估了三种胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐（donepezil）、卡巴拉汀（rivastigmine）和加兰他敏（galantamine）。这些药物广泛用于阿尔茨海默病（阿尔兹海默氏痴呆），但也可能对血管性痴呆有用。早先胆碱酯酶抑制剂的综述无法对血管性痴呆得出明确结论。

综述目的

我们想了解胆碱酯酶抑制剂是否可以使血管性痴呆患者受益。它们对记忆、思维和日常功能的影响是我们感兴趣的地方。我们想了解与这些药物相关的任何危害。

距离上次系统综述已经有一段时间，我们希望通过检索新研究以更新它。我们将之前关于多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏的三项系统综述合并为一项系统综述。

我们做了什么

我们检索了描述多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏对血管性痴呆患者影响的研究。我们在科学研究数据库进行检索，并联系了药厂和血管性痴呆领域专家。检索截止日期为2020年8月19日。

纳入综述的研究应将血管性痴呆患者随机接受胆碱酯酶抑制剂或假药物（安慰剂）治疗，然后比较两组效果的研究。将两种不同的胆碱酯酶抑制剂的研究也允以纳入。我们合并了纳入研究中每种药物的结果，以评估它们的有效性和其副作用可能性。我们还评估了研究进行地如何及其结果是否可信（证据质量）。

我们没有发现将不同胆碱酯酶抑制剂相互比较的研究。为了了解不同的胆碱酯酶抑制剂药物的作用是否不同，我们使用网络meta分析，该技术可以满足对药物效果进行头对头比较的想法。

我们发现了什么？

我们纳入了8项研究，共涉及4373名血管性痴呆（或血管性认知障碍）患者。这些研究分别测试了2种不同剂量（每天5毫克和每天10毫克）的多奈哌齐，并与安慰剂比较。卡巴拉汀和加兰他敏仅与安慰剂比较。卡巴拉汀可作为皮肤贴剂使用，但研究仅测试了片剂。所有8项研究都首次开始服用药物或安慰剂时，以及6个月后对受试者进行评估。效果衡量方法多样。所有研究都涵盖对记忆力、思维和副作用报告的测试。

与安慰剂相比，多奈哌齐或加兰他敏在记忆力和思维测试方面的评分更高，但益处不大，可能不足以在日常生活中体现。没有证据表明卡巴拉汀（与安慰剂相比）存在差异，但证据质量不高，一些受试者服用的剂量可能太低而没有体现出效果。我们发现有证据表明，与安慰剂相比，恶心和腹泻等副作用在服用加兰他敏和10mg（毫克）多奈哌齐的人群中更为常见，但服用5mg多奈哌齐则可能不会。我们无法从研究中得出关于卡巴拉汀副作用的结论。

没有比较不同胆碱酶抑制剂治疗血管性痴呆的试验。使用来自各研究的信息，我们对药物效果进行了头对头间接评估测试。结果表明，10mg多奈哌齐对记忆力和思维的影响最大，但比加兰他敏或5mg多奈哌齐引起的副作用更多。

本综述纳入的研究数量不多。结果的证据质量因药物和结局而异，从高质量到极低质量都有。研究显示最多只有很微小的获益；然而，在没有任何其他治疗方法的情况下，痴呆患者可能仍希望考虑使用这些药物。