本系统综述的研究目的是什么？
本Cochrane系统综述的目的是评估提供、升级或鼓励人们使用厕所的卫生干预措施是否能减少腹泻。我们收集并分析了所有预先指定的严格研究设计类型的相关研究，发现51项研究，涉及238,535人。
关键信息
我们发现有证据表明，卫生措施可以预防腹泻。然而，其效果因干预类型和环境而异，证据的质量也从极低到中等。
本系统综述研究了什么?
腹泻是导致死亡和疾病的主要原因，特别是在低收入国家的幼儿中。许多引起腹泻的病原体是通过接触人类粪便传播的。厕所等卫生设施是将人类粪便中的病原体与环境隔离的主要屏障。本系统综述审查了改善卫生设施获取、设施或使用的干预研究。我们确定了51项此类干预研究，其中大多数来自中低收入国家。
本系统综述的主要结果是什么?
结果表明，在脆弱的幼儿和所有年龄人群中，卫生干预措施可将腹泻减少约15%~26%。然而，并非所有干预措施都具有保护作用，并且效果因干预措施的类型和环境而有很大差异。我们估计，为露天排便者提供卫生设施的干预措施可能会减少约11%~21%的腹泻，改善现有卫生设施的干预措施可能会减少约15%~35%的腹泻，而在不提供基础设施或补贴的情况下改善卫生设施的获取或使用的行为改变干预措施可能会减少约15%~18%的腹泻。然而，这些证据的质量从中等到极低，进一步的研究可能会改变这些估计值，特别是对于提供卫生设施或改善现有卫生设施的干预措施。还需要进一步研究，以了解在不同类型的环境中，哪种干预措施会产生最具保护作用的健康效果。
本系统综述时效性如何?
我们检索了截至2022年2月16日发表的研究。
有证据表明，卫生干预措施可有效预防腹泻，对幼儿和所有年龄人口都是如此。然而，实际的有效性水平因干预类型和环境而异。有必要进行研究，以便更好地了解影响效果的因素。
腹泻是造成全球疾病负担的一个主要因素，特别是在中低收入国家（low-and middle-income countries, LMICs）的五岁以下儿童中。由于许多与腹泻有关的传染原是通过粪便传播的，为安全控制和管理人类粪便而采取的卫生措施有可能减少接触和腹泻疾病。
评估单独采用卫生干预措施或与其他WASH干预措施联合使用，对预防腹泻病的有效性。
我们检索了Cochrane传染病组专业注册库（Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register）、CENTRAL、MEDLINE、Embase、LILACS和中国知网（China National Knowledge Infrastructure, CNKI-CAJ）下可用的中文数据库。我们还检索了对照试验meta注册库（meta registry of Controlled Trials, mRCT）和会议论文集，联系了研究人员，并检索了纳入研究的参考文献。最后一次检索日期是2022年2月16日。
我们纳入了旨在儿童和成人中引入或扩大卫生设施的覆盖和（或）使用的干预措施研究，不论国家或人群，包括随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）、半RCTs、非RCTs（NRCTs）、前后对照研究（controlled before‐and‐after studies, CBAs）和匹配队列研究。我们感兴趣的主要结局是腹泻，次要结局包括痢疾（血性腹泻）、持续性腹泻、因腹泻而到医院或诊所就诊、死亡率和不良事件。我们纳入了卫生干预措施，无论是独立进行还是与其他干预措施联合进行。
两位综述作者独立评估符合条件的研究，提取相关资料，评估偏倚风险，并使用GRADE方法评估证据的质量。我们使用meta分析来估计合并后的效应量，叙述性地描述结果，并使用亚组分析来调查潜在的异质性来源。
共51项研究符合我们的纳入标准，涉及238,535名受试者。其中50项研究有足够的信息纳入定量meta分析，包括17项整群RCTs和33项非随机研究设计的研究（20项NRCTs、1项CBA和12项匹配队列研究）。大多数研究在中低收入国家开展，86%在全部或部分农村地区开展。研究涵盖了三大类干预措施：（1）为没有露天排便设施的受试者提供任何卫生设施，（2）改善受试者现有的卫生设施，或（3）在不提供硬件或补贴的情况下，通过行为改变信息来改善卫生设施的获取或实践，尽管许多研究重叠了多个类别。所有类型的干预措施的单个研究结果之间均存在显著的异质性。
提供任何卫生设施
七项整群RCT对提供卫生设施的可及性进行了评估，结果表示这可能会降低所有年龄组的腹泻患病率（风险比（risk ratio, RR）=0.89, 95%置信区间（confidence interval, CI）[0.73, 1.08]；7项试验，40,129名受试者，低质量证据）。在5岁以下儿童中，可及性对腹泻患病率的影响可能很小或没有影响（RR=0.98, 95% CI [0.83, 1.16], 4项试验，16,215名受试者，低质量证据）。在非随机研究中进行的分析与这些发现基本一致。随机和非随机研究的合并估计值提供了相似的保护性效应（所有年龄：RR=0.79, 95% CI [0.66, 0.94]; 15项研究，73,511名受试者；5岁以下儿童：RR=0.83, 95% CI [0.68, 1.02]; 11项研究，25,614名受试者）。
改善卫生设施
三项整群RCT对改善5岁以下儿童的现有卫生设施的干预措施进行了评估，显示这些干预措施可能会降低腹泻患病率（RR=0.85, 95% CI [0.69, 1.06]; 3项试验，14,900名受试者，低质量证据）。然而，其中一些干预措施（例如污水连接设施）不容易随机化。在所有年龄受试者中进行的非随机研究估计，改善卫生设施可能减少腹泻，但可能受到混杂因素的影响（RR=0.61, 95% CI [0.50, 0.74]; 23项研究，117,639名受试者，低质量证据）。随机和非随机研究的合并估计值提供了相似的保护性效应（所有年龄：RR=0.65, 95% CI [0.55, 0.78]; 26项研究，132,539名受试者；5岁以下儿童：RR=0.70, 95% CI [0.54, 0.91], 12项研究，23,353名受试者）。
仅提供行为改变信息（不提供硬件或补贴）
七项针对5岁以下儿童的整群RCTs中，评估了促进行为改变以建设、升级或使用卫生设施的策略，显示这些策略可能降低腹泻患病率（RR=0.82, 95% CI [0.69, 0.98]; 7项研究，28,909名受试者，中等质量证据）。来自两项非随机研究的分析发现没有影响，尽管有非常高的不确定性。随机和非随机研究的合并估计值提供了相似的保护性效应（RR=0.85, 95% CI [0.73, 1.01]; 9项研究，31,080名受试者）。没有研究测量这类干预对老年人群的影响。
任何卫生干预措施
对所有卫生干预措施的整群RCT进行合并分析，表明这些干预措施可以降低所有年龄段（RR=0.85, 95% CI [0.76, 0.95], 17项试验，83,938名受试者，低质量证据）和5岁以下儿童的腹泻患病率（RR=0.87, 95% CI [0.77, 0.97]; 14项试验，60,024名受试者，低质量证据）。非随机比较也显示了保护作用，但可能受混杂因素的影响。随机和非随机研究的合并估计值提供了相似的保护性效应（所有年龄：RR=0.74, 95% CI [0.67, 0.82]; 50项研究，237,130名受试者；5岁以下儿童：RR=0.80, 95% CI [0.71, 0.89]; 32项研究，80,047名受试者）。在亚组分析中，有一些证据表明，在所有受试者中覆盖率越高（覆盖率水平≥75%），影响越大；也有一些证据表明，在5岁以下儿童中，随访时间的越长，影响越小。
关于其他结局的证据有限。然而，有证据表明任何卫生干预措施都可以预防痢疾（RR=0.74, 95% CI [0.54, 1.00]; 5项研究，34,025名受试者）和持续性腹泻（RR=0.57, 95% CI [0.43, 0.75]; 2项研究，2,665名受试者），但不包括因腹泻去诊所就诊（RR=0.86, 95% CI [0.44, 1.67]; 2项研究，3,720名受试者）或全因死亡率（RR=0.99, 95% CI [0.89, 1.09]; 7项研究，46,123名受试者）。
译者：唐蕾，审校：张帆（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位。The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University），2023年3月30日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com