本综述的目的是什么？

我们对护士如何最佳管理护理院痴呆患者的疼痛感兴趣。疼痛管理包括疼痛测量以及在必要时提供疼痛治疗。我们旨在了解有关如何管理疼痛的护士用逐步指引(一种演算法)是否能减轻疼痛或减少提示某人处于痛苦中的行为（如打人、喊叫或徘徊）。

本综述研究了什么？

护理院痴呆患者经常会感到疼痛。然而，若他们感到疼痛，他们做不到总是能告诉其照护者，因此就很难识别出疼痛情况，而且我们知道，护理院有痴呆的居住者接受止痛药治疗比无痴呆者少。未经治疗的疼痛对幸福感和安康有负面影响，还会是挑战行为（例如攻击）的原因之一。设计了详细的护理人员用逐步指引（本综述称为演算法）以改善疼痛管理。演算法从结构化的疼痛评估开始，之后有设定的不同治疗步骤，治疗可以是非药物或药物治疗，以减轻疼痛。若检测到疼痛，则采用第一步所描述的治疗。如果该治疗并未减轻疼痛，则采用下一步的治疗，以此类推。

本综述纳入的研究

2021年6月，我们检索了探究基于演算法运用的疼痛管理的试验。我们找到3项研究，共有808名受试者。其中2项研究比较了基于演算法的疼痛管理与护理人员疼痛和痴呆教育，还有1项研究比较了基于演算法的疼痛管理与常规照护。

在这3项研究中，受试者的痴呆严重度及疼痛水平不同。1项研究纳入了护理院的全部居住者，其中大多数在研究开始时并没有疼痛或几乎没有疼痛（不到半数的被纳入者经历过疼痛），另外2项研究仅纳入了有轻中度疼痛者。1项研究的受试者的痴呆严重度为轻中度，另外2项研究的受试者则为严重痴呆。

在2项研究中，那些能如是做的痴呆患者就报告了自身疼痛，护理人员也对受试者是否有疼痛征象做了判断。在第3项研究中，疼痛是由研究团队成员评定，而并非受试者自评。护士和研究人员通过观察诸如面部表情、手势和呼吸等来判断某些受试者是否有疼痛。

主要发现是什么？

当我们查看那项研究，其受试者在开始时没有疼痛或几乎没有疼痛（平均而言），我们并不确定基于演算法的疼痛管理是否对受试者在研究期间经历的疼痛强度有影响。无论研究的受试者是否是自报其自身疼痛，亦或是否护士判断疼痛程度，情况都是如此。我们也无法从该研究判断，基于演算法的疼痛管理是否减少了挑战行为。

对于在开始时有轻中度疼痛者，我们发现，相较于护理人员教育，基于演算法的疼痛管理或许对患者自评疼痛强度没有多大影响。由他人（即“代理人”，是护士或研究助理）来评定疼痛时，我们发现，基于演算法的疼痛管理或许比常规照护更好，尽管其或许并不比疼痛教育更有效。但是，很难确定他人代评疼痛的准确性。

我们研究结果的可信度有限，因为纳入研究数量少、试验开始时的疼痛强度及受试者痴呆严重度有不同，而且有研究质量问题。

无任何研究查看有害影响，也未见有研究描述任何有害影响的发生。

结论是什么？

我们发现，尚没有良好的证据显示，在护理院引入演算法来指导痴呆患者的疼痛管理比护理人员教育以减轻疼痛或挑战行为有更好的效果，但它或许比常规照护能更好地减轻疼痛（由观察员评定）。证据量小，而且我们尚不确定某些研究结果。更多该领域的研究将是有价值的。