系统综述问题

1) 在治疗食管失弛缓症的微创手术中，在食管周围添加胃壁包裹（胃底折叠术）是否能减少食物和胃酸从胃回流至食管（反流）？

2) 哪种类型的胃壁包裹（部分或完全）在治疗食管失弛缓症的微创手术中能更有效控制反流，同时不引起吞咽困难（吞咽困难）？

研究背景

食管失弛缓症是一种罕见疾病，由食管下端的阀门（下食管括约肌）持续性收缩引起。它会导致吞咽困难，这种情况可以通过微创手术（Heller贲门肌切开术）切开该阀门的肌肉来缓解。该阀门的功能是阻止食物和胃酸从胃回流（反流）到食管。作为治疗食管失弛缓症的方法，切开该阀门的肌肉可能会导致胃酸反流增加。为了防止这种反流，一些外科医生会将胃的上部包裹在食管的下端周围。这种胃壁包裹起到人工括约肌的作用，防止胃酸反流。而这种胃壁包裹在控制反流中的作用并未被所有外科医生普遍接受，同时，对于哪种包裹方式（部分包裹于胃的前部（前方）或后部（后方），或完全包裹胃（全包裹））在控制反流的同时又不会加重吞咽困难,仍存在分歧。

研究特征

我们仅纳入了使用微创手术切开食管下端阀门肌肉治疗食道失迟缓症成年受试者的研究；这些研究中采用了不同类型的胃壁包裹术，或完全未使用包裹术。在所有这些研究中，受试者被随机分配到治疗组（随机对照试验），以确保均匀代表性并减少因偏见（偏倚）导致的误差。通过比较这些不同技术的结果，我们尝试找出胃壁折叠术是否有助于防止胃酸反流，以及哪种类型的折叠术在控制反流方面更有效。我们于2021年10月31日检索了三个数据库（CENTRAL、MEDLINE、Embase），所提供的证据截至2021年10月。我们在本综述中纳入了8项研究（共571名受试者）。所有受试者均接受了微创手术将食管下端的贲门肌肉切开。除此之外，298名受试者接受了部分前方（Dor）胃壁包裹术，81名受试者接受了部分后方（Toupet）包裹术，72名受试者接受了完全（Nissen）包裹术，55名受试者通过缝合将胃固定到食管（His角增强术），65名受试者未进行任何额外操作。

主要研究结果

关于添加部分前方（Dor）包裹术是否会对这些受试者的胃酸反流结果产生影响，证据尚不明确，对于吞咽困难的影响也不确定。在胃酸反流和吞咽困难的结果方面，部分前方（Dor）包裹术和部分后方（Toupet）包裹术之间似乎没有差异，但证据存在不确定性。与部分前方（Dor）包裹术相比，完全（Nissen）包裹术会导致吞咽困难增加。比较部分前方（Dor）包裹术与仅通过缝合将胃固定到食管的手术的研究显示，术后吞咽困难方面没有差异，但未报告胃酸反流的情况。

证据的质量

综述中纳入的所有研究均设计良好。然而，其中一项研究仅以摘要形式发表，提供的信息有限。本综述的其他局限性包括受试者数量较少以及研究的随访时间较短。这些研究在结局的定义、测量和评估方面也存在差异。我们评估本综述中的整体证据为低质量证据。