本综述总结了伸展运动对成人纤维肌痛的影响。
纤维肌痛会导致什么问题？
纤维肌痛症患者有持续的、广泛的身体疼痛。他们也可能有疲乏，焦虑，抑郁和睡眠困难。
什么是伸展运动训练？
伸展运动训练是一种通过保持或伸展身体的特定姿势来提高或保持肌肉和关节结构的活动量的运动。
研究特征
我们检索了截至2017年12月的文献，发现12项研究（743 人）符合我们的纳入标准。伸展性干预与控制对照（常规治疗）、有氧训练干预（如跑步机行走）、阻力训练干预（例如使用具有运动阻力的重量机器）和其他干预（如普拉提）相比较。受试者的平均年龄为48.6岁。试验在七个国家进行，大多数研究（58.3%）只纳入了女性受试者。运动试验从4周到20周不等。伸展运动从40分钟到60分钟不等，每天1至3次。在大多数情况下，没有报告拉伸的强度（例如，在可用运动范围内拉伸的距离）。每次伸展的时间从6到60秒不等。目标肌肉通常包括上肢和下肢、颈部和背部。伸展训练在指导下进行，或在家完成。我们主要比较的是伸展训练和地上有氧训练。
治疗结束时我们主要比较的主要结果
与地上有氧运动训练相比，在8至20周的随访中，伸展运动收效甚微。
下面的每一项测量都在0到100的范围内进行，得分越低越好。
健康相关的生活质量：接受过伸展运动训练的人的情况要差4%(从好6%到差14%不等)。
• 接受过伸展训练的人员将生活质量评为 46 分。
• 接受有氧训练的人将其生活质量评为 42 分。
疼痛强度：接受过伸展运动训练的人的情况要差5%(从变好1%到变差11%不等)。
• 接受过伸展训练的人员将疼痛评为57分。
• 接受过有氧训练的人员将疼痛评为52分。
疲乏：接受过伸展运动训练的人的情况要好4%(从变好13%到差变5%不等)。
• 接受过伸展训练的人员将疲乏评为67分。
• 接受过有氧训练的人员将疲乏评为71分。
僵硬度：接受过伸展运动训练的人的情况要好30%(从变好8%到变好51%不等)。
• 接受过伸展训练的人员将僵硬评为49分。
• 接受过有氧训练的人员将僵硬评为79分。
身体功能：接受过伸展运动训练的人的情况要差6%(从变好4%到变差16%不等)。
• 接受过伸展训练的人员将身体功能评为23分。
• 接受过有氧训练的人员将身体功能评为17分。
退出治疗
每100人有18人因任何原因退出了伸展运动训练组，而有氧训练组每100人有19人退出。
伤害
我们没有发现关于伤害的明确信息。一项研究报告说，一名受试者有脚踝肌腱肿胀（肌腱炎），但不清楚这是否与参加伸展运动有关。
证据质量
没有证据表明，伸展运动可以显著改善与健康相关的生活质量、疼痛、疲乏或身体功能。每组退出的人数相似。虽然证据表明，伸展运动改善了僵硬，但在解释这些结果时建议谨慎，因为只在一项受试者很少的研究中看到了这种改善。我们认为，由于研究的设计问题，受试者数量少，以及结果的不确定性，总体证据质量低或极低。
与有氧训练相比，由于证据质量极低，因此不确定伸展性是否会改善诸如HRQoL，疼痛强度，疲劳，僵硬和身体功能等结局。伸展运动训练可能导致全因退出的差异很小或没有差异。由于证据质量极低，还不确定伸展运动训练是否具有长期效果。由于试验和受试者较少，以及与不清楚和高偏倚风险（选择，表现和检测偏倚）相关的问题，我们降低了证据的等级。尽管伸展运动训练的耐受性良好（各组的退出率相似），但不良事件的证据很少，因此其安全性尚不确定。
运动训练是纤维肌痛成年患者的一般临床推荐疗法。我们将伸展运动训练计划定义为：涉及关节或一系列关节，通过完整的运动范围从而针对主要肌肉肌腱单元的运动。这项综述是对2002年首次发表的综述的系列更新之一。
评估伸展训练治疗成人纤维肌痛的获益和伤害。
我们检索了Cochrane图书馆，MEDLINE，Embase，CINAHL（护理及相关健康文献的累积索引），PEDro（物理治疗证据数据库），论文和论文摘要，AMED（联合和补充医学数据库），世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO ICTRP），美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）截至2017年12月，不受语言限制，我们评估了检索到的试验参考文献列表，以确定潜在的相关试验。
我们纳入根据公布的标准被诊断为纤维肌痛的成年人的随机试验（RCTs）。主要结局是与健康有关的生活质量 （HRQoL）、疼痛强度、僵硬、疲乏、身体功能、试验退出和不良事件。
两位综述作者独立筛选了纳入的文章，提取资料，进行了“偏倚风险”评估，并使用GRADE评估了主要结局的证据质量。所有差异都重新检查了，并通过讨论达成了共识。
我们纳入12项随机对照临床试验 （743人）。在这些RCT中，伸展运动训练与未经治疗的对照组、地上有氧训练、阻力训练或其他干预措施（如：太极、普拉提、水上健身、按摩、药物）进行了比较。研究存在选择、表现和检测偏倚的风险(由于缺乏足够的随机化和分配方案隐藏，缺乏受试者或人员盲法，以及缺乏对自我报告结局的盲法)。除退出和不良事件外，主要结局是自我报告的，以0比100的比例表示（比值越低越好，负均值差异（MDs）表示改善）。与地上有氧训练相比，我们把伸展训练的结局放在首位，并在这里充分展示。
极低质量证据表明，与地上有氧训练相比，伸展运动训练（5项试验，266名受试者）在HRQoL、疼痛强度、疲乏、僵硬和身体功能上没有提供重要的临床获益。低质量证据表明，这些组在完成干预时（8至20周）退出试验没有差别。
伸展性和有氧组在纤维肌痛影响问卷（FIQ）总量表（0到100，分数越高表明HRQoL越差）上评估的平均HRQoL分别为46mm和42mm（2个研究，193名受试者）；在伸展运动组中，绝对变化变差4％（变好6％至变差14％），相对变化变差7.5％（变好10.5％至变差25.5％）。伸展运动组和有氧组的平均疼痛分别为57mm和52mm（5项研究，266名受试者）；绝对变化变差5％（变好1％至变差11％），相对变化变差6.7％（变好2％至变差15.4％）。有氧和伸展运动组的平均疲劳分别为67mm和71mm（2项研究，75名受试者）；绝对变化变好4％（变好13％至变差5％），相对变化变好6％（变好19.4％至变差7.4％）。在伸展运动和有氧运动组中，平均身体功能分别为23分和17分（1项研究，60名受试者）；绝对变化变差6％（变好4％至变差16％），相对变化变差14％（变好9.1％至变差37.1％）。我们发现对僵硬度的影响证据质量极低。伸展运动组和有氧组的平均僵硬度分别为49mm和79mm（1项研究，15名受试者）；绝对变化变好30％（变好8％至变好51％），相对变化变好39％（变好10％至变好68％）。我们没有发现任何证据表明伸展运动和有氧组之间的全因退出有影响（5个研究，301名受试者）。与有氧训练干预组相比，伸展运动组退出试验的绝对改变减少了1％（8％减少，21％增加），伸展运动组的相对改变减少了3％（39％减少，55％增加）。伸展性是否导致长期影响（12周干预后的36周）尚不确定，因为证据质量低，而且只来自一项试验。
极低质量证据表明，在伸展运动训练中，发生不良事件的风险存在不确定性。在分配给伸展训练的132名受试者中报告了一个不良影响。一名受试者患跟腱肌腱炎（McCain 1988），但不清楚肌腱炎是否为预先存在的情况。
译者：赵洁（香港中文大学考科蓝香港研究中心（Cochrane Hong Kong，博士研究生），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2022年11月26日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com