什么是放射治疗？
放射治疗（也称为放疗）是一种将高剂量辐射传导到身体特定部位以杀死癌细胞的治疗方法。每两个癌症患者中就有一个患者将会在治疗过程中接受放射治疗。有些患者仅接受放射治疗，而有些患者则会接受放射治疗联合其他影响全身的癌症疗法（化学疗法、免疫疗法或激素疗法）。放射治疗通常会对接收辐射的身体部位造成不良反应，但也可能会出现影响全身的症状。这些不良反应会导致身体活动、身体机能和生活质量下降。有证据表明，进行运动的癌症患者死于癌症或其他原因的可能性较小，癌症复发的可能性也较小，而癌症治疗的不良影响也可能较少。
本研究想知道什么?
我们想知道运动是否有助于改善仅接受放射治疗的癌症患者的以下结局。
• 疲乏
• 生活质量
• 身体机能
• 社会心理影响（例如抑郁症）
• 总生存期
• 重返工作
• 人体测量学指标（例如体重）
• 不良反应
我们做了什么？
我们在电子医学文献数据库中检索了随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs），这些试验招募了仅接受放射治疗的所有类型和分期的癌症患者。符合条件的RCT随机分配一些受试者接受任何类型的运动干预和常规照护，而其他受试者仅接受常规照护。我们排除了仅涉及物理治疗的运动干预、放松训练以及包括运动的联合干预，例如饮食限制。
我们比较了研究结果，并根据研究方法和样本数量等因素对证据质量进行了评估。
我们发现了什么？
我们纳入了三项研究，共招募了130名乳腺癌或前列腺癌患者。运动组每周参加三到五次有监督的锻炼计划，并持续五到八周。运动干预包括热身、有氧运动和放松。
我们分析了运动组和对照组在接受放射治疗后结局指标的差异。但我们无法比较放射治疗前后结局指标变化的差异，因为这些研究未能提供足够的信息。在某些结局（疲乏、身体机能、生活质量）中，运动组和对照组在研究开始时就已经存在差异。
运动可能改善疲乏，对生活质量的改善很小或没有影响。运动可能会提高身体机能，但证据具有不确定性。运动可能对社会心理方面有很小影响或没有影响，但证据具有不确定性。两项研究报告运动没有不良反应。除上述结局外，没有研究报告我们关注的其他结局。
仅接受放射治疗的癌症患者的运动项目可能会有些益处，但支持这一点的证据很少。由于缺乏证据，我们无法证明也不排除结局存在明显差异。
证据存在哪些局限性?
证据的质量低或极低，因为结果是基于少量样本量较小的研究，两项研究中的受试者知道他们所属的组别，以及证据集中在特定人群而我们想回答的问题更广泛等。进一步的研究可能会改变我们的结果。
证据的时效性如何？
证据更新截至2022年10月26日。
关于仅接受放疗的癌症患者进行运动干预的效果，证据很少。虽然所有纳入的研究都报告了运动干预组在所有评估结局中的益处，但我们的分析并未始终支持这一证据。在所有三项研究中，低质量证据表明运动可以改善疲乏。关于身体机能，我们的分析显示两项研究中报告了有利于锻炼的差异的极低质量证据，一项研究中报告了没有差异的极低质量证据。我们发现极低质量证据表明运动和不运动对生活质量或社会心理影响的差异很小或没有差异。基于可能的报告偏倚、由于少数研究样本量小导致的不精确性以及结局的间接性，我们对证据质量进行降级。
总之，运动可能对仅接受放疗的癌症患者有一些有益的结局，但支持这一说法的证据质量较低。需要对这个主题进行高质量的研究。
大约一半的癌症患者会接受放射治疗 (Radiation therapy, RT)。 单独的放射治疗被用于治疗不同阶段的多种癌症。 虽然它是局部治疗，但可能会出现全身症状。 癌症或治疗相关的副作用会导致躯体活动、身体机能和生活质量（Quality of life, QoL）下降。文献表明，体育锻炼可以降低癌症及癌症治疗的各种副作用、癌症特异性死亡率、癌症复发率和全因死亡率的风险。
评估与常规照护相比，在常规照护的基础上进行运动对放射治疗癌症患者的益处和危害。
我们检索了截至2022年10月26日的Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE (Ovid)、Embase (Ovid)、CINAHL、会议论文集和试验注册库。
我们纳入了随机对照临床试验 (randomised controlled trials, RCTs)，这些试验招募了正在接受放射治疗但没有进行辅助全身治疗的任何种类或阶段的癌症患者。 我们考虑了任何类型的运动干预，定义为除常规照护外的有计划的、结构化的、重复的、以目标为导向的体力活动项目。我们排除了仅涉及物理治疗的运动干预、放松训练以及将运动与其他非标准性干预措施（如营养限制）相结合的多模式方法。
我们采用标准的Cochrane方法学程序和GRADE分级法来评估证据的质量。主要结局是疲乏，次要结局包括生活质量、身体机能、社会心理影响、总生存期、重返工作、人体测量学指标和不良事件。
数据库检索到了5875条记录，其中430条是重复的。我们排除了5324条记录，并对剩余的121篇参考文献进行了资格评估。我们纳入了三项双臂RCTs，共有130位受试者。癌症类型包括乳腺癌和前列腺癌。两个治疗组的受试者都接受相同的常规照护，但运动组的受试者在接受RT时每周还参加几次有监督的运动训练。运动干预包括热身、跑步机步行（在一项研究中还包括骑车、拉伸和力量训练）和放松。
在一些分析的终点指标（如疲乏、身体机能、QoL）中，运动组和对照组之间存在基线差异。
由于临床异质性过大，我们无法汇总不同研究的结果。
这三项研究都测量了疲乏。我们的分析，如下所示，表明运动可以减少疲乏（正向的SMD值表示较少的疲乏；低质量证据）。
• 标准化均差（standardised mean difference, SMD）= 0.96，95%置信区间（confidence interval, CI）[0.27, 1.64]；37名受试者（使用简明疲乏量表（Brief Fatigue Inventory, BFI）评估疲乏）
• SMD = 2.42，95%CI [1.71, 3.13]；54名受试者（使用BFI评估疲乏）
• SMD = 1.44，95%CI [0.46, 2.42]；21名受试者（使用修正的Piper疲乏量表评估疲乏）
三项研究都测量了QoL，尽管其中一项研究提供的数据不足以进行分析。如下所示，我们的分析表明运动对QoL的影响很小或没有影响（正向的SMD值表示更好的QoL；低质量证据）。
• SMD = 0.40，95%CI [-0.26, 1.05]；37名受试者（使用适合前列腺癌患者的癌症患者生存质量量表评估QoL）
• SMD = 0.47，95%CI [-0.40, 1.34]；21名受试者（使用世界卫生组织QoL量表（World Health Organization QoL questionnaire, WHOQOL-BREF）评估QoL）
三项研究都测量了身体机能。如下所示，我们对两项研究的分析表明，运动可以提高身体机能，但我们对结果非常不确定（正向的SMD值表示更好的身体机能；极低质量证据）
• SMD = 1.25, 95%CI [0.54, 1.97]；37名受试者（使用视觉模拟量表评估肩部活动度和疼痛）
• SMD = 3.13，95%CI [2.32, 3.95]；54名受试者（使用六分钟步行试验评估身体机能）
我们对第三项研究数据的分析表明，运动可能对通过站立和坐姿测试评估的身体机能影响很小或没有影响，但我们对结果非常不确定（SMD = 0.00, 95%CI [-0.86, 0.86]，正向的SMD值表示更好的身体机能；21名受试者；极低质量证据）。
两项研究评估了社会心理影响。我们的分析（如下所示）表明，运动可能对社会心理影响很小或没有影响，但我们对结果非常不确定（正向的SMD值表示更好的社会心理健康；极低质量证据）。
• SMD = 0.48，95%CI [-0.18, 1.13]；37名受试者（使用WHOQOL-BREF社会分量表评估社会心理影响）
• SMD = 0.29，95%CI [-0.57, 1.15]；21名受试者（使用贝克抑郁量表评估社会心理影响）
两项研究记录了与锻炼计划相关的不良事件，但未报告任何事件。我们将证据质量评为极低。没有研究报告与运动无关的不良事件。
没有研究报告我们想要分析的其他结局（总生存期、人体测量学指标、重返工作等）。
译者：齐一澍（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：牟焕玉（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2024年6月27日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com