音乐和声音干预能使早产儿和他们的父母受益吗?

关键信息

•与干预期间的标准护理相比,音乐和声音干预可能会降低早产儿的心率。这种有益的效果在干预后更加明显和肯定,显示了持久的放松和稳定效果。

•我们没有发现音乐和声音的有害影响。然而,许多研究并没有明确探讨不良反应的可能性。

•我们没有发现有证据表明干预对婴儿、他们的父母以及亲子关系有任何其他明确的有益或有害影响。需要更多高质量的证据来进一步得出明确的结论。

什么是早产儿?

早产儿是指在孕龄37周之前出生的新生儿,通常须在新生儿重症监护室的紧张环境中接受数周至数月的治疗才能存活。

为什么要研究音乐和声音干预对早产儿及其父母的潜在益处?

早产儿面临各种健康问题的风险。早产对父母来说也是创伤性事件。因此,音乐和声音干预等补充疗法越来越多地运用于新生儿护理,以改善早产儿及其父母的身心健康。然而,各种研究和综述表明,各种音乐和声音干预的疗效结果并不清晰。需要更全面和严格的系统综述来处理相互矛盾的数据和综述。

我们想要研究什么?

我们想知道音乐和声音干预是否有益:

•早产儿的健康和发育

•父母的心理健康及其与婴儿的关系

我们想知道哪种类型、方式、持续时间和频率的音乐和声音干预对婴儿和父母最有利。我们的目的是找出干预是否会造成任何有害影响。

我们做了什么?

我们检索了研究,研究比较了:

•与不包括任何音乐或声音干预的新生儿病房的常规标准护理相比,早产儿(与父母)的音乐和声音干预措施。

我们比较并总结了他们的结果,并根据研究方法和规模等因素对我们的证据质量进行了评级。

我们发现了什么?

我们找到了25项研究,涉及1532名早产儿和691名父母。规模最大的研究中有272名婴儿,规模最小的研究有17名早产儿。在来自世界各地的研究中,主要是在干预的同时和干预后的几分钟内检查音乐和声音的直接效果;然而,有两项研究想要了解是否会对两年的长期发展产生有益影响。大多数研究由大学/卫生部门/医院研究基金和当地医疗/卫生基金会资助。报告的音乐和声音干预在类型、方式、频率和持续时间上差异很大。它们的主要特点是平静,柔和,摇篮曲风格的音乐参数,通常整合母亲的现场的声音或进行录制,当音乐治疗师在治疗关系中提供它们时,它们被定义为音乐疗法;医疗人员和保健专业人员将其作为“药物”提供时,它们被定义为音乐医学。

主要结果

在早产儿(与他们的父母)中,与没有任何音乐和声音干预的标准护理相比:

•音乐和声音在干预期间不会使氧饱和度产生差异(10项研究,958名婴儿);在干预后可能不会使血氧饱和度产生差异(7项研究,800名婴儿)。

•在干预期间(7项研究,750名婴儿)和干预后(5项研究,636名婴儿),音乐和声音可能不会使呼吸速率产生差异。

•音乐和声音可能导致婴儿心率产生有益的降低(11项研究,1014名婴儿)。这种有益效果在干预后甚至更为明显和确定,这会使心率产生中到大幅度的有益降低(5项研究,636名婴儿)。

•我们不确定干预是否会影响婴儿两岁时的长期发育(2项研究,69名婴儿)。

•我们不确定音乐治疗对父母状态-特质焦虑(4项研究,97名受试者)和产后抑郁(2项研究,67名婴儿)可能产生的影响。

•我们非常不确定对父母状态焦虑的可能影响(3项研究,87名父母)。

•我们没有发现报告音乐或声音有害影响的研究。

证据的局限性是什么?

与标准治疗相比,我们确信音乐和声音在干预期间不会降低血氧饱和度。我们对早产儿心率在干预后的实质性有益效果的结果充满信心。没有足够严格的研究(许多记录标准较差的小型研究)来确定我们在婴儿及其父母身上评估的所有其他结局的结果。关于音乐的传递、持续时间和频率如何达到最好效果,仍存在进一步的不确定性。

证据的时效性如何?

证据截止至2021年11月12日。

作者结论: 

与标准治疗相比,音乐/声音干预在干预期间不会增加血氧饱和度;在干预后可能不会增加血氧饱和度。证据表明,音乐和声音不会促进婴儿发育(BSID)或减少父母的状态-特质焦虑。干预可能不会降低早产儿的呼吸频率。然而,音乐/声音干预可能会在干预期间降低早产儿的心率,并且这种有益效果甚至在干预后更强,这表明音乐/声音干预可以在干预后降低早产儿的心率。我们没有发现音乐和声音的不良反应报告。由于所有其他结局的低证据质量,我们无法得出任何关于总体疗效的进一步结论,也无法得出不同干预类型、频率或持续时间可能产生的影响。需要更有力、更低偏倚风险、更敏感和临床相关结局的进一步研究。

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研究背景: 

早产会影响大脑的发育成熟,随后的临床事件和干预措施可能会产生额外的有害影响。新生儿重症监护病房越来越多地采用音乐疗法,旨在改善早产儿的健康状况和生活质量,并提高其父母的生活幸福感。方法学质量参差不齐的系统综述显示,早产儿各种听觉刺激的疗效并不明确。需要进行更全面、更严格的系统综述,以解决明显相互矛盾的研究和综述所引起的争议。

研究目的: 

与标准护理相比,我们评估了音乐和声音干预对早产儿(孕周少于37周)生理和神经发育结局的总体疗效。此外,我们旨在确定各种干预措施对婴儿生理、人体测量、社会情感、神经发育的短期和长期结局、父母幸福感和亲密关系的具体影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、Web of Science、RILM Abstracts和ERIC数据库,检索时间截至2021年11月;Proquest学位论文,检索时间截至2019年2月。我们还检索了相关系统综述、纳入研究和临床试验注册的参考文献列表。

纳入排除标准: 

我们纳入了在住院期间孕周小于37周的早产儿和父母参与干预的平行和分组随机对照试验。与标准护理相比,干预措施是由音乐治疗师、父母或医疗专业人员通过现场或录音提供的所有音乐或声音刺激。干预时长大于5分钟,需要进行3次以上。

资料收集与分析: 

3名综述作者独立提取资料。我们使用RevMan Web和固定效应模型合并数据来分析单项试验的治疗效果。在可能的情况下,我们在Meta分析中用95%置信区间(CI)的平均差来呈现结果。我们进行了异质性检验。当I 2 统计量大于50%时,我们通过敏感性分析和亚组分析来评估异质性的来源。我们使用GRADE来评估证据质量。

主要结果: 

我们共纳入25项研究,包括1532名婴儿和691名父母(21项平行对照试验,4项交叉对照试验)。新生儿出生时胎龄为23至36周,地点在世界各地1至3级的新生儿重症监护室(Neonatal intensive care units, NICUs)。在试验中,干预在类型、方式、频率和持续时间上差异很大。音乐和声音主要以平静、柔和、摇篮曲式的音乐参数为特征,常结合母亲现场或录制的演唱声音,被定义为音乐疗法或音乐医学。纳入研究的总体偏倚风险从低到高不等。

音乐和声音干预与标准护理对比

音乐/声音干预在干预期间未增加婴儿血氧饱和度(平均差MD=0.13,95% CI [-0.33, 0.59];P=0.59;958名婴儿,10项研究;高质量证据)。音乐和声音可能也不会增加干预后的血氧饱和度(MD=0.63, 95% CI [-0.01, 1.26];P=0.05;800名婴儿,7项研究;中等质量证据)。干预可能不会提高婴儿发育(贝利婴幼儿发展量表(Bayley Scales of Infant and Toddler Development, BSID))的认知成分得分(MD=0.35,95% CI [-4.85, 5.55];P=0.90;69名婴儿,2项研究;低质量证据);运动组成评分(MD=-0.17, 95% CI [-5.45, 5.11];P=0.95;69名婴儿,2项研究;低质量证据);语言成分评分(MD=0.38,95% CI [-5.45, 6.21];P=0.90;69名婴儿,2项研究;低质量证据)。音乐治疗可能不能降低父母特质焦虑状态(MD=-1.12,95% CI [-3.20, 0.96];P=0.29;97位家长,4项研究;低质量证据)。

干预期间(MD=0.42,95% CI [-1.05, 1.90];P=0.57;750名婴儿;7项研究;中等质量证据)和干预后(MD=0.51, 95% CI [-1.57, 2.58];P=0.63;636名婴儿,5项研究;中等质量证据),干预可能没有降低呼吸频率。但是在干预(MD=-1.38,95% CI [-2.63, -0.12]。P=0.03;1014名婴儿;11项研究;中等质量证据)期间,音乐/声音干预可能会降低早产儿的心率。这种有益的效果在干预后更强。音乐/声音干预降低了干预后(MD=-3.80,95% CI [-5.05, -2.55];P<0.00001;903名婴幼儿,9项研究;高质量证据)的心率,广泛的CIs具有从中等到大的有益效果。音乐疗法可能不能缓解产后抑郁(MD=0.50,95% CI [-1.80, 2.81];P=0.67;67名受试者;2项研究;低质量证据)。关于音乐疗法对父母焦虑状态(MD=-0.15, 95% CI [-2.72, 2.41];P=0.91;87名父母,3项研究;极低质量证据)的影响,证据非常不确定。我们不确定任何其他次要短期和长期结局对婴儿、父母幸福感和亲密关系/依恋的进一步影响。2项研究将不良反应作为明确利益结局进行评价,均未报告音乐和声音导致不良反应。

翻译笔记: 

译者:李京航、李章华(均为北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向),审校:崔桓陌(北京中医药大学人文学院2019级英语医学方向),2024年3月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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