关键信息
- 我们发现，与那些接受常规治疗的患者相比，参加有监督的运动和教育计划（称为肺部康复）的哮喘患者有可能在完成训练后变得更健康（可以走得更远）并有更好的福祉。然而，我们不确定这些获益是否会持续到一年后。
- 由于缺乏证据，肺部康复对哮喘发作率或住院率、焦虑和抑郁或身体活动水平等结局的影响尚不清楚。
- 需要更大规模、设计良好的研究来更好地估计肺部康复对成人哮喘患者的真正益处。
什么是哮喘？
哮喘是一种常见的肺部疾病，会使呼吸道发炎和变窄，并可能产生额外的粘液。哮喘患者会出现咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，最严重的患者难以进行日常生活。
哮喘不能被治愈，但症状可以得到控制。不同的药物可以帮助控制症状，体育锻炼也可以提供帮助。但是对一些哮喘患者而言，进行全面的运动计划存在困难。
什么是肺部康复？
有监督的运动和教育计划（称为肺部康复）通常用于患有慢性肺部疾病的患者，并帮助改善呼吸、健康和福祉。这些方案可以在医院、门诊部，甚至家里进行。
肺部康复是许多慢性肺部疾病的推荐护理标准；然而，它在成人哮喘患者中的疗效却不太清楚。
我们想从中发现什么？
我们想看看与不涉及肺部康复的常规临床治疗相比，肺部康复如何影响成人哮喘患者的体能、哮喘症状的控制和福祉；了解它对严重哮喘发作率/住院率、心理健康（焦虑和抑郁）、肌肉力量、身体活动水平和炎症标志物（在痰或血液中）的影响。最终，我们想知道它是否与任何不良反应有关。
我们做了什么？
我们检索了对比成人哮喘患者中肺部康复和常规治疗的研究。治疗必须持续至少四个星期（或八个或更多的疗程），并且必须包括有氧运动（如步行或骑自行车）和教育或自我管理。
我们对所有符合条件的研究结果进行了比较和总结，并根据研究方法和规模等因素对证据质量进行评级。
我们发现了什么？
- 我们发现了10项研究，包括894名成人哮喘患者。
- 这些研究从24人到412人不等。
- 大多数研究是在欧洲进行的。
- 在报告的研究中，大多数受试者是女性，平均年龄在27至54岁之间。
- 有一项研究专门关注患有严重哮喘的人。另一项研究特别关注了哮喘和慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的双重特征的人。
- 肺部康复治疗的方式在不同研究中有所不同。住院训练持续3至4周，而门诊训练持续8至12周。
- 在纳入的研究中，运动或教育成分的具体性质差异很大。
主要结果
- 肺部康复可能会在完成训练后立即提高身体素质，获得在6分钟内比接受常规治疗的人平均多走80米的能力。对一年后身体健康可能几乎没有影响。
- 与常规治疗相比，肺部康复可能会在完成训练后立即或在一年后对哮喘控制产生微小的改善或几乎没有影响。
- 根据圣乔治呼吸道疾病问卷调查，在完成训练后，肺部康复可能会使人们的福祉得到很大的改善。根据不同的生活质量工具，结果可能略有不同。这种影响可能会持续一年，但结果非常不确定。
- 在计划完成后或使用哮喘生活质量调查表进行九个月的跟踪调查时，几乎没有观察到对健康的影响。
- 确定肺康复对哮喘发作/住院率、焦虑和抑郁的测量、肢体肌肉力量、身体活动水平或血液或痰液中的炎症标志物的影响的证据非常有限。
- 一项研究的数据表明，肺部康复没有带来直接的不必要的或有害的影响。
证据的局限性
体能、福祉和哮喘控制等结局相关的证据质量是有限的，由于我们担心一些研究的方法不明确，受试者或评估者（或两者）有可能由于对指定治疗的认识，以及肺部康复治疗的不同方式而影响结局的潜力。
证据更新至2021年5月。
中等质量证据显示，肺部康复可能与成人哮喘患者完成训练后的功能性运动能力和生活质量的临床意义改善有关。与最大运动能力有关的证据质量是低或极低。肺部康复似乎对哮喘控制的影响很小，尽管证据质量是低或极低。研究方法的不明确报告和小样本量限制了整体的证据质量，而研究设计和干预措施的异质性可能导致了临床结局和研究的不一致。未来的研究仍有很大的空间。
哮喘是一种呼吸系统疾病，其特点是气流受限不一，出现呼吸系统症状，包括喘息、胸闷、咳嗽和/或呼吸困难。运动训练对哮喘患者有益，然而肺部康复传统模式的疗效却并不清楚。
为了评估成人哮喘患者中，与常规治疗相比，肺部康复在运动表现、哮喘控制和生活质量（共同主要结局）、严重哮喘恶化/住院的发生率、心理健康、肌肉力量、身体活动水平、炎症生物标志物和不良事件方面的疗效。
我们从Cochrane呼吸道试验注册库（Cochrane Airways Trials Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov）和世界卫生组织国际临床试验注册平台中检索了从建库到2021年5月的研究，以及所有原始研究和综述文章的参考文献清单。
我们纳入了成人哮喘患者中对比肺部康复与常规治疗的随机对照临床试验。肺部康复必须包括至少4周（或8次）的有氧训练和教育或自我管理。可以进行联合干预，但不包括单独进行的运动训练。
根据Cochrane的Screen4Me工作流程，两位作者独立地筛选纳入的试验，提取研究特征和结局资料，并使用Cochrane偏倚风险工具评估偏倚风险，联系研究作者以追溯缺失的数据。通过平均差异（mean differences, MD）或标准化平均差异（standardised mean differences, SMD）使用随机效应模型计算组间效应。使用GRADE方法评估证据质量。
我们纳入了10项研究，共包括894名受试者（纳入受试者数量范围为24至412（n=2项研究涉及受试者>100，其中一项为meta分析），平均年龄范围为27至54岁）。我们纳入了一项正在进行的研究和三项待分类的研究，一项研究是叙述性综合，另一项研究专门涉及哮喘-COPD重叠的患者。肺部康复中大多数训练是以门诊病人为基础的，持续时间为3至4周（住院病人）或8至12周（门诊病人）。教育或自我管理的内容包括呼吸再训练和放松，营养建议和心理咨询。有一个项目是专门为严重哮喘患者量身定制的。
与常规治疗相比，肺部康复可能会在训练完成后增加最大摄氧量（VO2 max），但使用毫升/公斤/分钟单位得出的结果，证据质量极低（组间MD=3.63mL/kg/min, 95%CI[1.48, 5.77]; 3项研究；n=129），而使用预测VO2 max百分比得出的结果，证据质量则为低（MD=14.88%, 95%置信区间（confidence interval, CI）[9.66, 20.1%]; 2项研究；n=60）。与常规治疗相比，肺部康复对增量穿梭步行测试距离的影响的证据质量极低（组间MD=74.0m, 95% CI [26.4, 121.4]; 1项研究；n=30）。在较长时间的随访中（9至12个月），肺部康复可能对VO2 max几乎没有影响，但证据质量极低（MD=-0.69mL/kg/min, 95% CI [-4.79, 3.42]；I2 =49%; 3项研究；n=66）。
根据6分钟步行距离测量，肺部康复可能改善功能性运动能力，训练完成后组间MD=79.8m, 95% CI [66.5, 93.1]; 5项研究；n=529；中等质量证据）。这一变化的平均幅度超过了慢性呼吸系统疾病患者的最小临床重要差异（minimally clinically important difference, MCID）阈值，但肺部康复一年后对该结局的长期影响的证据质量极低（MD=52.29m，95% CI [0.7, 103.88]; 2项研究；n=42）。
通过哮喘控制问卷（Asthma Control Questionnaire, ACQ）测量，与常规治疗相比，肺部康复可能会使哮喘控制得到小幅改善，组间MD=-0.46, 95% CI [-0.76, -0.17]; 2项研究；n=93；低质量证据）；然而，来自哮喘控制测试的数据的证据质量极低（组间MD=3.34，95% CI [-2.32, 9.01; 2项研究；n=442）。ACQ的发现近似于0.5分的MCID。在9至12个月的随访中，通过ACQ测量，肺部康复在哮喘控制几乎没有差异（MD=0.09，95% CI [-0.35, 0.53]; 2项研究；n=48；低质量证据）。
根据圣乔治呼吸问卷（St George's Respiratory Questionnaire, SGRQ）总分的评估，肺部康复可能导致生活质量的大幅改善（MD=-18.51, 95% CI [-20.77, -16.25]; 2项研究；n=440；中等质量证据），这一变化的幅度超过了MCID。然而，肺部康复对哮喘生活质量问卷（Asthma Quality of Life Questionnaire, AQLQ）的总分可能几乎没有影响，证据质量极低（MD=0.87, 95% CI [-0.13, 1.86]; 2项研究；n=442）。较长期的随访数据表明，通过SGRQ（MD=-13.4, 95% CI [-15.93, -10.88]; 2项研究；n=430）测量的生活质量可能会出现改善，但AQLQ（MD=0.58，95% CI [-0.23, 1.38]; 2项研究；n=435）则没有，证据质量极低。
一项研究显示，在干预期间，经历哮喘恶化的受试者比例在不同组别之间没有差异。一项研究的数据表明，由干预措施引起的不良事件很少。
最常对总的偏倚风险产生影响的是实施偏倚，这是由于未对受试者接受的干预措施实施盲法。但是这一点在康复研究中很难解决。
译者：王玲（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：苏仁凤（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2023年4月24日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com