综述问题
与低的血压目标相比，高的血压目标对接受心肺转流术（cardiopulmonary bypass, CPB）心脏手术的人有何影响。
关键信息
与较低血压目标相比，较高血压目标可能在导致肾损伤、认知（学习和理解的能力）损害或生存率方面几乎没有差异。
较高血压目标可能会稍微增加住院时长。
什么是心脏手术？
心脏手术是全世界常见的手术类型。大多数的心脏手术都是采用CPB进行的。CPB是一种医疗设备，通过泵送血液，向血液中供给氧气并从血液中去除二氧化碳来取代心脏和肺的工作。接受心脏手术的人通常有较高的血压（称为高血压）。高血压患者需要更高的血压来保持血液流向大脑和肾脏等重要器官。然而，关于心脏手术期间使用的最佳血压目标的证据很少。
我们想知道什么?
我们想评估与较低的血压目标相比，较高的血压目标对肾脏、大脑、生活质量和住院期间发生的并发症的影响。
我们做了什么？
我们在医学数据库中检索了比较CPB心脏手术期间较高血压和较低血压目标的临床试验。
我们发现了什么?
我们发现了3项研究，其中包括737名接受心脏手术的人。研究时长从2年到3年不等。纳入的受试者的平均年龄介于65.8岁和76岁之间，约72%为男性。
在肾脏损伤、认知损害或死亡方面，高的血压和低的血压目标之间几乎没有差异。虽然高的血压目标可能会稍微增加住院时间，但在住院期间的生活质量或并发症可能几乎没有差异。
证据的局限性是什么?
我们对有关肾脏损伤和死亡证据的可信度非常有限，因为这些研究规模很小，没有提供我们关注的所有数据，而且包括不同类型的人。我们对认知损害的证据也不太有信心，因为这些研究规模很小，也没有提供我们关注的所有数据。
证据时效性如何?
目前的证据截至到2021年11月。
高的血压目标可能导致患者急性肾损伤和死亡率等结局的差异很小或没有差异。考虑到宽泛的置信区间，需要进一步的研究来证实在接受采用心肺转流术的心脏手术的患者中较高血压目标的有效性。
世界各地都在进行心脏手术。大多数类型的心脏手术都是使用心肺转流术（cardiopulmonary bypass, CPB）进行的。使用CPB的心脏手术与发病率相关。CPB需要体外循环代替心肺，以进行血液的循环、通气和氧合。在慢性高血压患者中，维持重要器官血液流动的平均血压下限会升高。因为接受心脏手术的人通常有慢性高血压，我们假设保持相对较高的血压可以改善接受CPB心脏手术的人的预期结局。
评估使用CPB心脏手术期间较高与较低血压目标的益处和伤害。
我们使用了标准的、广泛的Cochrane检索方法。对数据库的最新检索是2021年11月，试验注册库是2020年1月。
我们纳入了随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs），比较接受CPB心脏手术的成人的较高血压目标（平均动脉压大于65mmHg）和较低血压目标（平均动脉压小于65mmHg）。
我们使用标准的Cochrane方法。首要结局是：1.急性肾损伤，2.认知退化，3.全因死亡。次要结局是 4.生活质量，5.急性缺血性中风，6.出血性中风，7.住院时间，8.肾替代治疗，9.谵妄，10.围手术期输血，11.围手术期心肌梗塞。我们采用GRADE来评价证据质量。
我们纳入了3个RCT共计737人，对比了以更高的血压和更低的血压作为目标进行CPB心脏手术。较高血压目标在急性肾损伤（风险比（risk ratio, RR）=1.30, 95%置信区间（confidence interval, CI）[0.81, 2.08]；I²=72%；2项研究，487名受试者；低质量证据）、认知退化（RR=0.82，95% CI [0.45, 1.50]；I²=0%；2项研究，389名受试者；低质量证据）和全因死亡（RR=1.33, 95% CI [0.30, 5.90]；I²=49%；3项研究，737名受试者；低质量证据）等方面差别很小或没有差别。没有研究报告出血性中风。尽管较高血压目标可能会略微增加住院时长，但我们发现其他次要结局在较高和较低血压目标之间没有差异。
我们还发现了一个正在进行的RCT，其在接受CPB心脏手术的患者中比较较高和较低的血压目标。
译者：陶安（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校者：牟焕玉（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2022年12月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。