吸烟与心理健康
一些医疗服务提供者和吸烟者认为，吸烟有助于缓解压力以及其他心理健康症状，例如抑郁和焦虑。他们担心戒烟可能会加重心理健康症状。然而，多项研究表明吸烟可能会对人们的心理健康产生负面影响，而戒烟则可以缓解焦虑和抑郁。
我们为什么开展本Cochrane系统综述
我们想了解戒烟如何影响人们的心理健康。如果戒烟可以改善心理健康症状，而不是使症状恶化，那么这可能会鼓励更多人尝试戒烟，同时更多的医务人员也会帮助他们的患者戒烟。这也可能从源头上阻止人们吸烟。
我们做了什么？
我们检索了至少持续六周的研究，纳入了在研究开始时就吸烟的受试者。被纳入的研究必须测量人们在研究期间是否停止吸烟以及心理健康是否发生了任何变化。
我们对戒烟如何影响心理健康感兴趣：
-焦虑症状；
-抑郁症状；
-焦虑和抑郁症状并存；
-压力症状；
-整体幸福感
-心理健康问题；
-社会幸福感，人际关系，孤立和孤独。
检索日期：我们纳入了截止至2020年1月7日发表的证据。
我们发现了什么
我们纳入了102项研究，包括了超过169,500名受试者：一些研究并未清晰报告有多少名受试者参加。这些研究使用了一系列不同的评价量表来测量人们的心理健康症状。
大多数研究（53项研究）纳入的受试者是普通人群；23项研究的受试者是存在心理健康问题的人；其他研究的受试者是存在生理或心理健康问题，或长期生理问题，最近接受过手术，或怀孕的人。
我们将63项测量心理健康症状变化的研究与10项测量有多少人在研究过程中发生心理健康疾病的研究结果进行了合并和比较。
本系统综述的研究结果是什么？
与继续吸烟者相比，戒烟者在以下方面表现出显著的缓解：
-焦虑（来自15项研究中3141人的证据）；
-抑郁（34项研究中的7156人）；以及
-混合型焦虑和抑郁（8项研究中的2829人）。
我们的结果可信度为极低（抑郁），低（焦虑）和中等（混合型焦虑和抑郁）。结果可信度降低的原因是我们发现这些研究在设计和执行方面存在局限性。
与继续吸烟者相比，戒烟者在以下方面表现出显著的改善：
-压力症状（来自4项研究中1792人的证据）；
-积极的感受（13项研究中的4880人）；以及
-心理幸福感（19项研究中的18,034人）。
也有证据表明，戒烟者的社会幸福感并没有降低，反而可能略有增加（9项研究中的14,673人）。
在戒烟者中，混合型焦虑和抑郁的新增病例少于继续吸烟者（来自3项研究中8685人的证据）。焦虑的新增病例也较少（2项研究中的2293人）。抑郁的新增病例数目无法做出判断，因为不同研究结果之间的异致性太大。
关键信息
无论是否有心理健康问题，戒烟者都不太可能会经历长期的情绪恶化。他们的心理健康状况还可能会得以改善，例如焦虑和抑郁症状的减轻。
综上所述，这些资料提供的证据表明戒烟并不会使心理健康恶化，并且极低至中等质量证据表明戒烟与心理健康的轻度至中度改善有关。 在未经选择的样本和亚组人群（包括被诊断患有心理健康疾病的人群）中都可以看到这些改善。使用更前沿方法克服时依性混杂的其他研究将进一步强化这一领域的证据。
人们普遍认为，吸烟通常可以帮助人们缓解压力，同时对于有心理健康问题的人们来说，吸烟可能是“自我药物治疗”的一种形式。然而，在生物学上有合理的解释表明，长期吸烟引起的神经适应可能使心理健康恶化，从而导致频繁的尼古丁戒断症状（例如焦虑，抑郁，烦躁），在这种情况下戒烟可能有助于改善，而非恶化心理健康。
为了研究戒烟与心理健康变化之间的关系。
我们检索了Cochrane烟草成瘾组专业注册库（ Cochrane Tobacco Addiction Group's Specialised Register），Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials），MEDLINE，Embase，PsycINFO以及试验注册库Clinicaltrials.gov和国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform），检索时限为2012年4月14日至2020年1月7日。这是对先前进行的非Cochrane系统综述的更新检索，之前的检索时限为从建库至2012年4月13日。
我们纳入了前后对照研究，包括在随访中分析吸烟状况的随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs）以及纵向队列研究。为了符合纳入的条件，研究必须招募成年吸烟者，并评估他们在研究期间是否戒烟或继续吸烟。这些研究还必须在基线以及至少六周后测量心理健康结局。
我们遵循标准的Cochrane方法进行文献筛选和资料提取。我们的主要结局是基线和随访之间抑郁症状，焦虑症状或混合性焦虑和抑郁症状的变化情况。次要结局纳入了压力症状、心理生活质量、积极影响、社会影响或社会生活质量的变化情况，以及抑郁、焦虑或混合性焦虑和抑郁的新发病率。
我们使用改良的ROBINS-I工具评估了主要结局的偏倚风险。 对于心理健康结局的变化，我们计算了戒烟者与继续吸烟者之间从基线到随访的心理健康变化差异的合并标准均值差（standardised mean difference, SMD）和95％置信区间（confidence interval, CI）。对于心理疾病的发病率，我们计算了比值比（odds ratios, ORs）和95％CI。对于所有的meta分析，我们采用了倒方差随机效应模型，并用I2量化统计学异质性。我们进行了亚组分析来调查亚组人群（即未经选择的患有心理疾病的人，患有身体慢性疾病的人）之间是否存在差异。
我们使用与非随机研究相关的8个GRADE考虑因素（偏倚风险，不一致性，不精确性，间接性，发表偏倚、效应量，所有合理混杂的影响，剂量-效应关系）对主要结局进行了评估（抑郁、焦虑、混合型抑郁和焦虑）和次要社会影响结局的证据质量。
我们纳入了102项研究，包括了超过169,500名受试者。62项研究是在此次系统综述的更新检索中发现的，40项研究是原始版本系统综述中纳入的。 63项研究提供了有关心理健康变化的数据，10项被纳入到了心理健康疾病发病率的meta分析中，31项进行了叙述性综合。
对于所有的主要结局，相较于继续吸烟，戒烟与心理健康症状的改善相关：焦虑症状（SMD=-0.28, 95％CI[-0.43, -0.13]；15项研究，3141名受试者；I2=69％；低质量证据）；抑郁症状：（SMD=-0.30, 95％CI[-0.39, -0.21]；34项研究，7156名受试者； I2=69％；极低质量证据）；混合型焦虑和抑郁症状（SMD=-0.31, 95％CI[-0.40, -0.22]； 8项研究，2829名受试者； I2=0％；中等质量证据）。 这些发现对于预先计划的敏感性分析是可靠的，亚组分析通常不能提供亚组人群之间或基于方法学特征的效应量差异的证据。由于可能的时依性混杂，所有研究均被认为存在严重的偏倚风险，三项测量抑郁症状的研究被认为总体上具有极高偏倚风险。一些证据的漏斗图不对称。出于这些原因，我们将焦虑的证据质量评为低，抑郁的证据质量为极低，混合型焦虑和抑郁的证据级别为中等。
对于次要结局，戒烟与压力症状改善有关（SMD=-0.19, 95％CI[-0.34, -0.04]；4项研究，1792名受试者；I2= 50％），积极影响（SMD=0.22, 95％CI[0.11, 0.33]；13项研究，4880名受试者；I2=75％）和心理生活质量（SMD=0.11, 95％CI[0.06, 0.16]；19项研究，18,034名受试者；I2= 42％）。也有证据表明，戒烟与降低社会生活质量无关，该置信区间包含了小幅改善的可能性（SMD=0.03, 95％CI[0.00, 0.06]；9项研究，14,673名受试者；I2=0％）。与继续吸烟者相比，戒烟者的混合型焦虑和抑郁发病率更低（OR=0.76，95％CI[0.66, 0.86]；3项研究，8685名受试者；I 2=57％），焦虑的发病率也是如此（OR=0.61，95％CI[0.34, 1.12]; 2项研究，2293名受试者;I2=46％）。由于统计学上存在较大异质性（I2=87％），我们认为对临床抑郁症新发病例的发病率进行合并估计是不合适的。
译者：刘辉（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：吕萌（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2022年4月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com