关键信息
- 与常规治疗相比，我们不确定体育活动能否减轻疼痛或改善残疾。我们没有发现将体育活动与医疗干预（例如教育）进行比较的研究。
- 我们没有找到评估儿童和青少年关于体育活动教育的研究，无论是否包含体育活动。
- 由于纳入的研究数量较少，并且研究进行的方式可能会给结果带来偏差，因此我们无法得出结论，证明体育活动、体育活动教育或两者兼有，比常规治疗或积极的医疗护理更为有效。
什么是儿童和青少年的慢性肌肉骨骼疼痛？
慢性疼痛是指持续超过三个月的疼痛。慢性肌肉骨骼疼痛（例如肌肉和骨骼疼痛）在儿童和青少年中很常见，并对他们的生活产生负面影响。儿童和青少年最常见的慢性肌肉骨骼疼痛是背部、颈部和手臂疼痛，以及运动损伤引起的疼痛。
肌肉骨骼疼痛对儿童和青少年有何影响？
患有慢性疼痛的儿童和青少年表现出失能和情绪低落；他们与朋友的交往较少，并意识到疼痛是锻炼和参与体育活动的障碍。这可能会导致旷课以及成年后整体健康状况不佳。
如何治疗儿童和青少年的肌肉骨骼疼痛？
慢性肌肉骨骼疼痛常通过体育活动、体育活动教育、或两者兼有来加以管理。大多数情况下，这些方法是作为复杂干预措施中的一部分，即干预有不同措施（如心理、药物、体育活动）。
我们想要研究什么
我们想了解体育活动、体育活动教育或两者兼有是否比常规治疗或者医疗护理（即积极医疗护理）更能改善：
- 疼痛
- 残疾
- 生活质量
我们还想了解体育活动、体育活动教育或两者兼有是否会导致副作用。
我们做了哪些研究？
我们检索了将体育活动、体育活动教育或两者兼有，相较于常规护理或积极医疗护理，对治疗患有任何慢性肌肉骨骼疼痛的学龄儿童和青少年（4岁至18岁）的效果的研究。
我们比较汇总了这些研究结果，并根据研究方法和规模等因素，对研究证据质量的可信度进行了评估。
我们发现了什么？
我们发现了四项研究，涉及243名受试者。这些研究仅纳入患有幼年特异性关节炎的儿童和青少年。每项研究纳入的年轻人人数从32至93人不等；受试者的平均年龄在11岁左右。治疗时间三至六个月不等。只有一项研究评估了长期随访的结局。我们只发现了将体育活动与常规治疗进行比较的研究。
与常规治疗相比，我们不确定体育活动是否更能有效地减轻疼痛或改善残疾。体育活动对生活质量的影响尚不确定。没有一项研究报告了受试者是否经历了预期之外的副作用。
证据的局限性有哪些？
这些研究仅纳入了少数儿童和青少年的研究，并且研究方式可能会导致结果出现错误。这也限制了证据的可信度。
体育活动和常规治疗可能产生的副作用尚未得到充分的报告。
由于结果的不确定性，我们无法断定针对儿童和青少年慢性肌肉骨骼疼痛的体育活动是否可以改善他们的疼痛、残疾或生活质量。
在临床实践中，医疗保健提供者应考虑有关物理治疗的研究证据的可用性和质量、经历疼痛的年轻人的偏好以及专业人员的经验。
这些证据的时效性如何？
目前证据更新至2022年10月。
对于患有慢性肌肉骨骼疼痛的儿童和青少年，我们无法自信地说基于体育活动和体育活动教育的干预措施是否比常规治疗更有效。
我们发现极低质量证据表明，对于患有幼年特发性关节炎的儿童和青少年来说，与常规治疗相比，体育活动可以减轻疼痛强度并改善干预后的残疾。
我们没有发现任何关于教育干预的研究；目前尚不清楚这些干预措施如何影响患有慢性肌肉骨骼疼痛的儿童和青少年的结局。
治疗决策应考虑当前的最佳证据、专业人员的经验和年轻人的偏好。
迫切需要在其他常见慢性肌肉骨骼疼痛疾病条件下进行进一步的随机对照试验，这些试验具有高方法学质量、大样本量和长期随访。
慢性疼痛是一种主要的健康和社会经济负担，在儿童和青少年中普遍存在。对儿童和青少年最广泛使用的干预措施是体育活动（包括锻炼）和体育活动教育。
与儿童和青少年的常规治疗（包括等待队列和最小干预措施，例如建议、放松课程或社会团体会议）或积极的医疗护理相比，评估体育活动、体育活动教育或两者兼而有之的有效性患有慢性肌肉骨骼疼痛。
我们检索了CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、PEDro和LILACS，从它们成立之日到2022年10月。我们还检索了合格论文的参考文献、美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）、世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO ICTRP）。
我们纳入了针对患有慢性肌肉骨骼疼痛的儿童和青少年的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs），这些试验将体育锻炼或体育锻炼教育或两者与常规治疗（包括等待队列和最低限度的干预）或积极的医疗护理进行了比较。
两名综述作者独立确定了每项研究是否符合纳入资格。我们的主要结局是疼痛强度、残疾和不良事件。次要结局包括抑郁、焦虑、恐惧回避、生活质量、身体活动水平和照顾者的痛苦。我们在干预后评估和长期随访中提取资料。两位综述作者使用 RoB 1 独立评估了每项研究的偏倚风险。我们使用GRADE方法评价证据质量。我们以平均差异的形式报告连续性结局，并根据文献或量表的10%确定临床重要差异。
我们纳入了四项研究（243名幼年特发性关节炎受试者）。我们判断所有纳入的研究存在选择偏倚、实行偏倚和检测偏倚的风险不明确，存在失访偏倚的风险较高。由于严重或非常严重的研究局限性、不一致和不精确性，我们将每个结局的证据质量降级为极低。
体育活动与常规治疗相比
与干预后的常规治疗相比，体育活动可能会轻微减轻疼痛强度（0至100等级；0=无疼痛）（SMD=-0.45，95% CI [-0.82, -0.08]；2项研究， 118名受试者；重新计算为MD=-12.19，95% CI [-21.99, -2.38]；I²=0%；极低质量证据）。与干预后评估中的常规治疗相比，体育活动可能会轻微改善残疾（0至3级；0=无残疾）（MD=-0.37，95% CI [-0.56, -0.19]；I²=0%；3项研究，170名受试者；极低质量证据）。在干预后评估中，我们没有发现明确的证据表明体育活动和常规治疗之间的生活质量（生活质量；0至100等级；较低的分数=更好的生活质量）存在差异（SMD=-0.46，95% CI [-1.27, 0.35]；4项研究，201名受试者；极低质量证据；重新计算为 MD=-6.30，95% CI [-18.23, 5.64]；I²=91%）。
纳入的研究均未在比较中测量不良事件、抑郁或焦虑来进行对比。
体育活动与积极医疗护理的比较
我们没有发现可以在此对比中进行分析的研究。
与常规治疗或积极医疗护理相比，有关体育活动教育
我们没有发现可以在此对比中进行分析的研究。
与常规治疗或积极医疗护理相比，有关体育活动与体育活动教育
我们没有发现可以在此对比中进行分析的研究。
译者：王晔（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：李哲玮（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），2024年8月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com