关键信息
• 家庭干预可能会减少精神分裂症患者的复发。
• 家庭干预可能会减轻照顾者的负担，并可能改善精神分裂症患者家庭成员的情感表达（即不利的家庭环境，包括家庭关系和互动模式）。
• 需要更多的研究来得出关于家庭干预对精神分裂症患者及其家庭应用效果的有力结论。
什么是精神分裂症？它对家庭有何影响？
精神分裂症是一种严重的、长期存在的精神障碍。精神分裂症患者可能出现妄想、幻觉、言语紊乱、功能下降和自我护理能力下降，或这些症状的组合。他们经常康复后又再次发病（复发）。治疗通常是长期的，包括药物治疗和“社会心理”干预，如社交技能训练、谈话和行为疗法，帮助患者康复和控制他们的症状。家庭在照顾生病的亲属方面发挥着关键作用，这反过来可能会给家庭带来较高的心理压力和负担，进而可能增加患者复发的风险。家庭干预注重改善家庭的知识、情感、行为和整体家庭环境，从而有利于家庭幸福和患者症状的管理。尽管担心隐私和给家人带来负担，大多数精神分裂症患者还是同意让家人参与他们的照护。
我们想要了解什么？
尽管一些指南推荐家庭干预，但目前关于这些措施对精神分裂症患者及其家庭有效性的证据尚不一致且尚未完全确定。我们的目的是评估与标准治疗相比，基于家庭的干预对精神分裂症或精神分裂症样精神障碍的患者及其家庭的效果。
我们做了什么？
我们检索了对精神分裂症患者及其家庭进行家庭干预的研究。我们对研究结果进行了比较和总结，并对证据的可信度进行了评级。
我们发现了什么？
我们找到了 26 项研究；1985 人患有精神分裂症，有 2056 名家庭成员。纳入的患者年龄大多在26至38岁之间，患有精神分裂症2.5至13年。家庭成员的年龄从36岁到56岁不等。纳入的研究涵盖了12个国家。
与标准治疗相比，家庭干预：
• 可能会减少患者治疗后一个月内的复发率（4 项研究，229 人）；
• 可能在治疗后一个月内减轻照护者负担（8 项研究，563人）；
• 可能让更多家庭在研究结束时从高情感表达转向低情感表达（即不利的家庭环境）（2 项研究，72 人）；
• 对研究期间患者的死亡率可能影响不大或没有影响（6 项研究，304 人）；并且
• 治疗后一个月内，对患者的住院情况可能没有影响或影响不大（2 项研究，153 人）。
我们不确定家庭干预是否有助于患者持续服药或改善他们的生活质量。
证据的局限性是什么？
由于一些原因，我们对大多数证据缺乏可信度。大多数研究都只有少数人参与（而且他们可能知道自己属于哪个治疗组，这可能会改变他们的行为），我们发现许多研究的信息很少，鲜有研究提供我们主要关注点的信息（包括家庭的情感表达、患者对药物的依从性和生活质量）。这些研究采用了各种各样的干预措施，并且采用不同的方式进行实施和测量，因此我们很难比较它们的结果。
证据的时效性如何?
这是Cochrane系统综述（最近更新于2011年）的更新版本。证据检索日期截至到2023年4月。
本综述综合了家庭干预与标准治疗对精神分裂症或精神分裂症样患者及其家人应用效果比较的最新证据。
本综述表明，家庭干预可能会改善患者的结局（例如复发）和家人的结局（例如照护者的负担和情感表达），而对患者的住院率和死亡方面的不良事件几乎没有影响。然而，关于患者用药依从性和生活质量的证据质量极低。
总体而言，证据质量为中等至极低。未来需要更大规模且设计良好的随机对照临床试验，以更可靠地评估家庭干预对精神分裂症或精神分裂症样精神障碍患者及其家庭的效果。
精神分裂症患者常常会经历长期的社会心理障碍，并频繁复发。家庭在照顾生病的亲属方面发挥着关键作用，这反过来可能会给家庭成员带来较高的心理压力和负担。已经开发基于家庭的干预措施应用于家庭成员和其精神分裂症亲属，旨在改善他们的治疗结局。这是Cochrane综述的更新，上一次更新是在2011年。此次更新将原综述分为两部分：一部分关注基于群体的家庭干预与基于个体的家庭干预的比较，另一部分则关注基于家庭的认知和行为管理干预措施。
评估基于家庭的干预措施对精神分裂症或精神分裂症样精神障碍患者及其家人的效果，并与标准治疗进行比较。
我们检索了从建库开始至2023年4月的以下电子数据库：CENTRAL、Medline、Embase、PsycInfo、CINAHL、世卫组织国际临床试验注册平台 (ICTRP)、 美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov）、SinoMed、中国知网(CNKI)、万方和中国科技期刊数据库 (VIP)。我们还检索了纳入研究和可获取综述的参考文献列表，以找到其它相关的研究。
我们纳入了随机对照临床试验（Randomised Controlled Trials, RCTs），这些试验比较了基于家庭的干预措施对精神分裂症或精神分裂症样精神障碍患者及其家庭成员的影响，并报告了至少一名患者和一名家庭成员的结局。在本次更新中，我们的对照者仅包括标准治疗。
我们使用了标准的Cochrane方法。本综述作者独立筛选研究、提取资料，并使用 Cochrane RCT偏倚风险工具评估每项研究的偏倚风险。我们合并数据，并使用均差（Mean Difference, MD）、标准化均数差（Standardised Mean Difference, SMD）或风险比（Risk Ratio, RR）以及95%置信区间（Confidence Interval, CI）来估计效应量。我们使用GRADEpro GDT评价证据质量。在数据可获得的情况下，我们将结局根据随访时间分为短期（干预后≤1个月）、中期（干预后1至6个月）和长期（干预后>6个月）。
本综述中找到了 26 项 RCT，共 1985 名精神分裂症或精神分裂症样精神障碍患者和 2056 名家庭成员。大多数基于家庭的干预措施每周或每两周进行一次，持续时间从五周到两年不等。我们非常担忧纳入研究的方法学质量，因为我们判定所有研究都有较高的实施偏倚风险，且有几项研究存在较高的检测偏倚、失访偏倚或报告偏倚风险。
低质量证据表明，基于家庭的干预可能会减少患者干预后一个月或更短时间内的复发（RR=0.66，95% CI [0.49, 0.89]；4项RCT，229名受试者）。由于不精确（受试者人数较少）以及较高的实施、检测和失访偏倚风险，我们将证据降低了两级。
与标准治疗相比，基于家庭的干预可能在干预后一个月或更短时间内减轻照护者的负担（MD=-5.84，95% CI [-6.77, -4.92]；8 项 RCT，563名受试者；中等质量证据），并且可能让更多家庭成员从高情感表达转向低情感表达（RR=3.90，95% CI [1.11, 13.71]；2 项 RCT，72 名受试者；低质量证据）。
基于家庭的干预对患者死亡率（RR=0.48，95% CI [0.18, 1.32]；6项RCT，304名受试者；低质量证据）和住院率（干预后≤1个月；RR=0.81，95% CI [0.51, 1.29]；2项RCT，153名受试者；低质量证据）的影响与标准治疗几乎无差异。
由于测量方法的异质性和随访时间的不同，我们无法提供患者服药依从性和生活质量的合并效应估计值。我们不确定家庭干预是否能提高患者用药依从性并改善患者的生活质量。由于研究间高偏倚风险、不一致性（研究间效应方向不同）和不精确性（受试者人数较少或大多数研究的CIs包括无效应的可能），我们将证据质量降级为极低质量。
译者：张宇（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心），2024年10月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。