系统综述问题
对呼吸异常急促（称为新生儿短暂呼吸急促）的婴儿进行药物和其他治疗是否可改善肺功能并减少对呼吸支持（即机械通气）的需要和/或症状持续时间？
研究背景
新生儿短暂性呼吸急促以快速呼吸（呼吸>60次/分钟）和呼吸窘迫（呼吸困难）为特征。其典型发生在刚出生两个小时内或怀孕34周后的婴儿。虽然新生儿短暂性呼吸急促通常无需治疗即可改善，但它有可能与儿童晚期的喘息有关。本Cochrane综述总览报告并批判性地分析了有关新生儿短暂性呼吸急促的不同管理治疗的益处与伤害的可及证据。
研究特征
我们纳入了6个Cochrane综述。其中4个将药物（沙丁胺醇、肾上腺素、皮质类固醇和利尿剂）与安慰剂进行了比较，而其余2个综述则评估了在没有向肺插管的情况下给予较少量的液体和呼吸（呼吸性）支持的效果。沙丁胺醇、肾上腺素和皮质类固醇可清除肺部多余的液体，而利尿剂则是一种促进肺液排出至尿液的药物。
证据更新至2021年7月。
结果
由于可用证据非常有限，我们不能回答我们的综述总览问题。与安慰剂相比，沙丁胺醇可能会减少呼吸急促的持续时间。关于肾上腺素和皮质类固醇的研究没有提供该结局信息。与安慰剂相比，利尿剂的效果证据为非常不确定。关于给予较少量液体的研究没有提供该结局信息。
关于不同类型的呼吸支持在不插管入肺的情况下与给氧相比或两两相比，对呼吸急促持续时间的效果证据为非常不确定的。我们不确定沙丁胺醇、肾上腺素和皮质类固醇在减少对机械通气（在有插管入肺的情况下用机器帮助患者呼吸）的需要方面的效果。关于利尿剂的研究没有提供该结局信息。我们不确定，没有插管入肺时的呼吸支持及较少液量在减少对机械通气的需要方面的效果。
证据质量
沙丁胺醇对于呼吸急促持续时间的证据质量为低，而对所有其他结局和治疗的证据质量为极低。各研究要么没有报告我们可以使用的信息，要么产生了对我们只有非常小可信度的研究发现。这些研究规模为小，所采用的方法很可能会在结果中引入错误。
本综述总览总结了来自6个Cochrane综述的随机临床试验证据，是关于产后干预对TTN管理的效果。沙丁胺醇可能会略微缩短呼吸急促的持续时间。我们不确定沙丁胺醇是否会减少对机械通气的需要。由于可用的证据极其有限，我们不确定肾上腺素、皮质类固醇、利尿剂、液体限制或无创呼吸支持是否会减少呼吸急促的持续时间和对机械通气的需要。缺乏有关伤害的资料。
新生儿短暂性呼吸急促（transient tachypnoea of the newborn, TTN）是以呼吸急促和呼吸窘迫为特征。它是由出生时肺液清除延迟引起的。TTN通常出现在足月儿和晚期早产儿出生后的前两个小时内。虽然其通常为一种自限性病况，但入院于新生儿病房却经常需要有监测、呼吸支持和给药。这些干预可能会减少TTN期间的呼吸窘迫，并增强对肺液的清除。目标是减少呼吸所需的努力，改善呼吸窘迫，并有可能缩短呼吸急促的持续时间。然而，这些干预可能与对婴儿的伤害有关。
本总览旨在评价在TTN管理中采用的不同干预的益处和伤害。
我们于2021年7月14日检索了Cochrane系统综述数据库（Cochrane Database of Systematic Reviews），以找到正在进行和已发表的关于足月（>37孕周）或晚期早产（34至36孕周）的婴儿TTN管理的Cochrane综述。我们纳入所有已发表的Cochrane综述，用于评估生命最初48小时内实施的以下干预类别：β受体激动剂（例如沙丁胺醇和肾上腺素）、皮质类固醇、利尿剂、液体限制和无创呼吸支持。本综述将上述干预与安慰剂、无治疗或其他TTN管理干预进行了比较。本概述的主要结局是呼吸急促的持续时间和机械通气的需要。两名总览综述作者独立检查了检索获得的综述的合格性，并采用预先确定的资料提取表格从纳入的综述中提取资料。任何分歧都通过与第三名总览综述作者讨论解决。两名总览综述作者采用一种系统综述评测工具（A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews, 此即AMSTAR 2）独立评估了纳入综述的方法学质量。我们采用GRADE方法来评估TTN管理干预效果的证据质量。由于所有纳入的综述都报告了研究发现总结表，我们提取了已有的信息，并重新评定了两个主要结局的证据质量，以确保评估一致性。我们对所纳入的每个综述的方法和结果进行了叙述性总结，并采用表图显示所总结的信息。
我们纳入了6个Cochrane综述，对应于参与18项临床试验的1134名婴儿，涉及足月和晚期早产儿的TTN管理，评估了沙丁胺醇（7项临床试验）、肾上腺素（1项临床试验）、布地奈德（1项临床试验）、利尿剂（2项临床试验）、液体限制（4项临床试验）和无创呼吸支持（3项临床试验）。纳入综述质量为高，所有综述都满足了AMSTAR 2的各关键领域标准。由于估计不精确（研究数量少、小型纳入研究）以及不明确或高偏倚风险，主要结局的证据质量为极低。
与安慰剂相比，沙丁胺醇可能减少呼吸急促的持续时间（均差（mean difference, MD)=-16.83小时，95%置信区间（confidence interva, CI）［-22.42, -11.23］，2项研究，120名婴儿，低质量证据）。我们没有找到任何综述将肾上腺素或皮质类固醇与安慰剂进行比较，并报告呼吸急促的持续时间。然而，1个综述报告了一个类似的结局，“呼吸频率正常化趋势”，还发现肾上腺素和安慰剂之间没有差异（未报告效应量）。关于利尿剂相较于安慰剂的效果（MD=-1.28小时，95%CI［-13.0, 10.45］，2项研究，100名婴儿，极低质量证据），证据非常不确定。我们没有找到任何综述将液体限制与标准液体速率进行比较，并报告呼吸急促的持续时间。在呼吸急促持续时间方面的证据非常不确定，见于持续气道正压通气 (continuous positive airway pressure, CPAP) 相较于自由流量氧疗的效果（MD=-21.1小时，95%CI ［-22.9, -19.3］，1项研究，64名婴儿，极低质量证据）；鼻高频（振荡）通气（nasal high-frequency (oscillation) ventilation, NHFV）相较于CPAP的效果（MD=-4.53小时，95%CI［-5.64, -3.42］，1项研究，40名婴儿，极低质量证据）；以及经鼻间歇正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation, NIPPV）相较于CPAP的效果（MD=4.30小时，95%CI［-19.14, 27.74］，1项研究，40名婴儿，极低质量证据）。
关于机械通气需要的效果证据非常不确定，见于沙丁胺醇相较于安慰剂的效果（风险比（risk ratio, RR)=0.60，95%CI［0.13, 2.86］，风险差异（risk difference, RD)=-0.01，95%CI [-0.05, 0.03]，3项研究，254名婴儿，极低质量证据）；肾上腺素相较于安慰剂的效果（RR=0.67，95%CI［0.08, 5.88］，RD=-0.07，95%CI [-0.460, 0.320]，1项研究，20名婴儿，极低质量证据）；以及皮质类固醇相较于安慰剂的效果（RR=0.52，95%CI［0.05, 5.38］，RD=-0.04，95%CI [-0.17, 0.09]，1项研究，49名婴儿，极低质量证据）。我们没有找到将利尿剂与安慰剂进行比较并报告机械通气需要的综述。相关证据非常不确定，见于液体限制相较于标准液体给药的效果（RR=0.73, 95%CI［0.24, 2.23］，RD=-0.02，95%CI [-0.07, 0.04]，3项研究，242名婴儿，极低质量证据）；CPAP相较于自由流量氧气的效果（RR=0.30，95%CI［0.01, 6.99］，RD=-0.03，95%CI [-0.12, 0.05]，1项研究，64名婴儿，极低质量证据）；NIPPV相较于CPAP的效果（RR=4.00，95%CI［0.49, 32.72］，RD=0.15，95%CI [-0.05, 0.350]，1项研究，40名婴儿，极低质量证据）；以及NHFV相对于CPAP的效果（效果不能估计，1项研究，40名婴儿，极低质量证据）。
关于我们的次要结局，住院时间是所有纳入综述中唯一报告的结局。1项关于液体限制的临床试验报告了限制液体组的住院时间较短，但证据质量为极低。其他5个综述对次要结局的效果的证据为非常不确定。关于潜在伤害的数据很少，因为所有临床试验的把握度不足以检测出诸如气胸、心律失常和电解质失衡等可能增加的不良事件。未见报告沙丁胺醇有不良事件；然而，已知该药物在其他情况下带有心动过速、震颤和低钾血症的风险。
译者：陈慧敏（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：臧渝梨（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2022年5月13日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。