综述问题
我们比较了流产就诊同时放置避孕植入物（用于节育的植入物）与随访时延迟放置的发起率、有效性和副作用。
研究背景
避孕植入物是一种高效的节育方法，是可逆的，并可提供长时间的妊娠保护。此法几乎适用于所有妇女，包括因移除或排出而终止妊娠的妇女。由于许多妇女并未返回进行流产后随访，且避孕率低，因此流产就诊时放置避孕植入物是一种值得考虑的有前景的方法。
研究特征
我们检索了截至2021年3月的随机对照临床试验（受试者被随机分配至两个或多个治疗组之一的研究）。我们查看了流产就诊同时放置避孕植入物与返回随访就诊时放置相比是否会影响此避孕法的使用。我们纳入了3项研究，共有1162名妇女选择了流产后避孕植入物，被分配至就诊时即刻放置或在随访时放置。
关键结果
流产就诊同时放置避孕植入物，其使用可能会更高。有证据表明，即刻放置可能会改善避孕植入物的发起。但是，即刻放置可能会略微提高6个月的利用率。流产后1个月，药物流产的总体失败率和出血副作用在各组之间似乎几乎没有差异。还有证据提示，即刻放置避孕植入物可能会降低流产后6个月内的意外怀孕率。
证据质量
总体而言，证据质量为中等至极低。进一步设计良好的高质量随机对照临床试验会提供有意义的结果，在意外妊娠率、流产就诊同时放置避孕植入物副作用方面，与6周内放置后相比。
堕胎同时提供释放孕激素的植入物对药物流产的总体失败率可能几乎没有负面影响。与延迟放置相比，即刻放置可能会提高避孕植入的发起率以及流产后6个月内的意外妊娠率。在流产后1个月的出血不良反应方面，即刻和延迟放置方法之间可能没有差异。
避孕植入物是最有效的避孕方法之一，可提供长时间的妊娠保护和高度安全性。此法因此适用于优化妊娠间隔，尤其适用于流产妇女。
曾堕胎妇女再次怀孕的风险高。流产就诊时提供有效的避孕可能是增加避孕可及性和采用率的关键策略。需要综述相关证据，以评价在流产时即刻放置释放孕激素的植入物，包括即刻放置是否影响药物流产的有效性，这有赖于抗孕激素。
比较流产后即刻与延迟放置避孕植入物对避孕植入发起率、避孕有效性和不良结局的影响。
我们检索了截至2019年9月的所有相关研究，无论语言或出版状态，并在2021年3月进行了更新检索。我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Ovid循证医学综述，Ovid EBM Reviews）、MEDLINE ALL (Ovid)、Embase数据库平台（Embase.com）、护理与结合健康文献累计索引库（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL) (EBSCOhost）、全球健康数据库（Global Health) (Ovid)、拉美及加勒比健康科学信息数据库（Latin American Caribbean Health Sciences Information database, LILACS）、Scopus、临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）以及世界卫生组织国际临床试验注册平台（World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, WHO ICTRP）。我们检查了相关文章的参考列单以找到其他研究。
我们寻求随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs），比较流产后即刻与延迟放置避孕植入物的避孕效果。
我们遵循Cochrane推荐的标准程序。为了找出可能相关的研究，两命综述作者（JS、LS）独立筛查检索结果的标题、摘要和全文，评估试验偏倚风险，并提取资料。我们计算了二元结局的风险比（risk ratio, RR）和95%置信区间（confidence interval, CI）以及连续变量的均差（mean difference, MD）和95%CI。
我们发现了3项RCTs，共纳入1162名妇女。我们对总体证据质量的GRADE评估范围为中等至极低，因偏倚风险、不一致和不精确而降级。
与延迟放置相比，即刻放置在6个月时的使用率可能略高（RR=1.10, 95%CI [1.05, 1.15]；3项RCTs；1103名妇女；I2=62%；低质量证据）。与延迟放置相比，即刻放置可能有更低的流产后6个月内的意外妊娠（RR=0.25, 95%CI [0.08, 0.77]；3项RCTs；1029名妇女；I2=0%；中等质量证据）。与药物流产后延迟放置相比，即刻放置避孕植入物可能会提高发起率（药物流产RR=1.26, 95%CI [1.21, 1.32]；2项RCTs；1014名妇女；I2=89%；中等质量证据），还可能改善手术流产后的使用发起（手术流产RR=2.32, 95%CI [1.79, 3.01]；1项RCT；148名妇女；I2=不适用；低质量证据）。由于非常高的统计异质性，我们并未合并两种流产类型的植入物发起结局的结果。
对于药物终止妊娠，我们发现即刻和延迟放置在药物流产总体失败方面可能几乎没有差异（RR=1.18, 95%CI [0.58, 2.40]；2项RCTs；1001名妇女；I2=68%；中等质量证据）。
流产后1个月的异常出血率在即刻和延迟放置之间可能没有差异（RR=1.00, 95%CI [0.88, 1.14]；1项RCT；462名妇女；I2=不适用；低质量证据）。
译者：臧渝梨（Cochrane Hong Kong, 香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2022年6月17日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。