关键信息

与安慰剂（非活性药物）相比：
- 抗凝剂（血液稀释药物）华法林可将副作用风险降低 11%；
- 抗高血压药物氯塞酮可将颈动脉狭窄（颈动脉变窄）的进展速度减缓 55%。

要确定针对无症状颈动脉狭窄者的可改变风险因素的最佳治疗方法，还需要进行有更多受试者参与的长期随访研究。

什么是无症状颈动脉狭窄？

颈动脉狭窄是指颈动脉狭窄，颈动脉是为大脑供血的主要血管。“无症状性颈动脉狭窄”是指这种狭窄发生在没有这种疾病症状的人身上。它是由动脉粥样硬化（脂肪、胆固醇（高血脂）和其他物质在血管壁上堆积）引起的。颈动脉狭窄可能在没有症状的情况下发生，因此第一个症状可能是致命或致残性卒中。

如何治疗无症状颈动脉狭窄？

控制可改变的动脉粥样硬化危险因素，如高血压、吸烟、胆固醇和糖尿病，可降低卒卒中险。有一系列药物可用于上述目的，包括：

- 降压药（降低高血压）；
- 降胆固醇或血脂药物（降低高胆固醇水平的药物）；
- 抗凝剂（也称为 "血液稀释剂"）
- 抗血小板药物（防止血栓形成的药物）。

我们想了解什么？

我们想了解哪些治疗无症状颈动脉狭窄的药物最能预防：脑损伤、卒中、死亡、大出血以及颈动脉狭窄的恶化。

我们还想了解这些药物是否能改善人们的生活质量，以及是否会产生任何不必要或有害的影响。

我们做了什么?

我们检索了针对任何年龄段的无症状颈动脉狭窄患者的一种药物与另一种药物、安慰剂（非活性药物）或无治疗进行对比的研究。

我们对研究结果进行了比较和总结，并根据研究方法和规模等因素对证据的可信度进行了评级。

我们发现了什么？

我们发现有 34 项试验对我们感兴趣的药物进行了研究。这些试验共涉及 11,571 名无症状颈动脉狭窄患者。受试者的平均年龄为 61 岁（18-100岁），近三分之二的受试者为男性。这些研究是在世界各地的门诊医疗机构进行的。均随访时间不到三年。

在这 34 项研究中，只有 22 项对我们感兴趣的结局进行了评估，并纳入了我们的分析。这 22 项研究共涉及 6887 名无症状颈动脉狭窄患者。

没有一项研究对受试者的神经（即大脑）损伤进行评估，也没有一项研究对患者生活质量的变化进行测量。

主要结果

抗血小板药物（阿司匹林）与安慰剂的比较

与安慰剂相比，阿司匹林（1 项研究；372 名受试者）可能无法预防卒中、卒中相关死亡、颈动脉狭窄恶化或增加副作用。我们对阿司匹林对大出血事件的影响还很不确定。

抗高血压药物（美托洛尔和氯沙坦）与安慰剂的比较

目前尚不确定美托洛尔（1项研究，793名受试者）是否可以预防卒中或与卒中相关的死亡。然而，与安慰剂相比，氯沙坦（1项研究，129名受试者）可能会减缓颈动脉狭窄的进展。这两项研究均未测量大出血事件或副作用。

抗凝药物（华法林）与安慰剂的比较

与安慰剂相比，华法林（1项研究，919名受试者）是否会增加大出血事件尚不确定。不过，与安慰剂相比，华法林可能会导致副作用。该研究未对卒中、卒中相关死亡或颈动脉狭窄进展进行测量。

降胆固醇药物（阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、罗苏伐他汀和普鲁卡因）与安慰剂或不治疗的比较

与安慰剂或不治疗相比，降胆固醇药物是否能预防卒中（5项研究，2235名受试者）、卒中相关死亡（2项研究，1366名受试者）或增加副作用（7 项研究，3726名受试者）尚不清楚。这些研究并未对大出血事件或颈动脉狭窄的进展进行测量。

证据的局限性有哪些？

我们对预防卒中、死亡、颈动脉狭窄进展、副作用和大出血事件的证据的可信度有限。一些研究存在方法问题或研究设计未得到充分报告。总体而言，对于无症状颈动脉狭窄的用药决策，可参考的证据有限。

这些证据的时效性如何？

证据的最新日期截至2022年8月。