我们研究了该领域有关的社会心理干预、药理学（药物）和天然产物（膳食补充）治疗试验的国际文献。共发现了17项符合我们纳入标准的试验。几乎没有证据表明基于个体认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）的心理治疗、基于心理化的青少年治疗（mentalisation‐based therapy for adolescents, MBT‐A）、团体心理治疗、强化评估方法、依从性增强方法、家庭治疗或远程联系干预措施具有有益效果。有一些证据表明辩证行为疗法（dialectical behaviour therapy for adolescents, DBT‐A）对青少年是有效的。然而，相关的试验很少，而且样本量普遍较小，这意味着不能排除其中部分疗法具有有益效果的可能性。
为什么本综述很重要？
自我伤害（SH），包括蓄意的自我服毒/过量服药和自我伤害，是许多国家的一个主要问题，并且与自杀密切相关。因此，为SH患者制定有效的治疗方案是非常重要的。对儿童和青少年SH行为进行干预的情况有所增加。因此，对其有效性的证据进行评估是很重要的。
哪些人会对本综述感兴趣？
医院管理者(如服务提供者)、卫生政策官员和第三方付费者(如健康保险公司)、治疗SH患者的临床医生、患者本人及其亲属。
本综述旨在回答什么问题？
本综述是对2015年的Cochrane系统综述的更新，该综述发现很少有证据表明对儿童和青少年SH行为进行干预的有益效果。本更新的系统综述旨在进一步评估对患有SH的儿童和青少年进行干预的有效性证据，其结局范围更广。
哪些研究包括在本综述中？
本综述纳入的研究必须是对最近有过SH行为、年龄在18岁以下的儿童和青少年进行心理或药物治疗的随机对照临床试验。
本综述的证据告诉我们什么？
尽管这个问题在许多国家都很严重，但对儿童和青少年治疗的调查却少得令人惊讶。我们发现DBT-A对反复SH行为有积极疗效。目前没有明确的证据表明基于个体CBT的心理治疗、MBT‐A、团体心理治疗、强化评估的方法、提高依从性的方法、家庭干预或远程联系干预对预防反复SH行为发生有效。
接下来应该做什么？
我们建议针对DBT‐A进一步开展临床试验。鉴于有证据表明个体CBT对有SH行为的成人有效，我们也应该在儿童和青少年中进一步开展基于个体CBT的心理治疗并评估其疗效。另外考虑到儿童和青少年SH行为的严重程度，我们还应该更加重视开发和评估针对这一人群的特殊疗法。
鉴于现有证据质量为中等或极低，且确定纳入的试验数量很少，只有不确定的证据证明社会心理干预措施对有SH行为的儿童和青少年有效。因此需要进一步对DBT‐A的疗效进行评估。鉴于有证据表明其对有SH行为的成人有益，也应该在儿童和青少年中进一步开展基于个体CBT的心理治疗并评估其疗效。
自我伤害（Self‐harm, SH; 蓄意的自我服毒或自我伤害，无论其自杀意图或其他类型动机的程度如何）在大多数国家是一个日益严重的问题，经常反复发生，并且与自杀有关。目前尚缺乏评估干预措施在治疗儿童和青少年SH中有效性的证据，尤其是与成人社会心理干预措施的证据相比。因此，本综述更新了之前关于儿童和青少年SH干预措施作用的Cochrane综述（上次发表于2015年）。
评估社会心理干预措施、药物制剂或天然产品对儿童和青少年（18岁以下）SH患者的疗效，并与其他类型的护理（如常规治疗、精神科常规护理、加强常规治疗、阳性对照组、安慰剂、替代药物治疗或这些治疗的组合）进行比较。
我们检索了Cochrane常见精神疾病专业注册库（Cochrane Common Mental Disorders Specialized Register）、Cochrane图书馆（对照试验中心注册库[CENTRAL]和Cochrane系统综述数据库[CDSR]），以及MEDLINE数据库、Embase数据库和PsycINFO数据库（截至2020年7月4日）。
我们纳入了所有随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCT），这些试验对比了特定的社会心理干预措施、药物制剂或天然产品与常规治疗（treatment‐as‐usual, TAU）、精神科常规护理、加强常规护理（enhanced usual care, EUC）、阳性对照组、安慰剂、替代药物治疗或这些治疗的组合，这些试验针对的是最近（进入试验后六个月内）出现SH行为并送往医院或接受临床服务的儿童和青少年。主要结局是在最长两年的随访期间出现反复自伤行为。次要结局包括治疗依从性、抑郁、绝望、一般功能、社会功能、自杀意念和自杀行为。
我们独立筛选试验，提取数据，并对试验质量进行评估。对于二分结局，我们计算了比值比（odds ratios, ORs）及95%置信区间（confidence internals, CIs）。对于连续结局，我们计算了平均差（mean difference, MD）或标准化平均差（standardised mean difference, SMD）及95%置信区间。使用GRADE方法对每项干预措施主要结局（即干预后反复SH行为）的总体证据质量进行评估。
我们纳入了17项试验，涉及2280名受试者的数据。这些试验的受试者绝大多数是女性（87.6%），平均年龄为14.7岁（标准差（standard deviation , SD）为1.5岁）。本综述纳入的试验研究了各种形式的社会心理干预措施的有效性。纳入的试验均未评估药物制剂在该临床人群中的有效性。在4项试验中，与TAU、EUC或替代心理治疗组（43%）相比，DBT-A（30%）干预后反复SH行为发生率较低（OR=0.46, 95%CI [0.26, 0.82]; N=270; k=4；高质量证据）。可能没有证据表明基于个体认知行为疗法（CBT）的心理治疗组和TAU组在干预后反复SH行为的发生上存在差异（OR=0.93, 95%CI [0.12, 7.24]; N=51; k=2；低质量证据）。我们不确定基于心理化的青少年治疗（MBT‐A）与TAU相比是否减少了干预后反复性SH行为的发生（OR=0.70, 95%CI [0.06, 8.46]; N=85; k=2；极低质量证据）。这一结局具有显著异质性（I²=68%）。可能没有证据表明家庭治疗组和TAU或EUC在干预后反复性SH行为的发生上存在差异（OR=1.00, 95%CI [0.49, 2.07]; N=191; k=2；中等质量证据）。然而，在6个月的随访评估中，没有证据显示提高依从性的方法对反复SH行为的影响，在6个月或12个月的随访评估中，没有证据显示基于小组的心理治疗的差异，在12个月的评估中，没有证据显示远程联系干预（急救卡）的差异，在12个月或24个月的随访评估中，没有证据显示治疗评估的差异。
译者：任相阁（河南中医药大学），审校：靳英辉（武汉大学中南医院循证与转化医学中心）。2021年7月1日。