我们评价了社会心理干预治疗试验领域的干预性文献。总共纳入了76项符合我们纳入标准的试验。在更长的随访时间点上，基于认知行为疗法（CBT）的心理疗法的效果可能有益；干预后评估，基于心理化的疗法（MBT）和情绪调节心理疗法的效果可能有益。也可能有一些证据证明标准辩证行为疗法（DBT）对SH反复发作频率的效果。没有明确的证据表明个案管理、信息和支持、远程干预（例如急诊卡、明信片、电话心理治疗）、信息和支持的提供以及其他多模式干预的效果。
本综述为什么重要？
自我伤害（SH），包括故意自我服毒/过量用药及自我伤害，在许多国家都是主要的问题，并且与自杀行为密切地相关。因此，为SH患者制定有效的治疗方案是非常重要的。与成年人自残有关的社会心理干预研究和治疗方法数量均有显著地增加。因此，评估其有效性的证据至关重要。
谁会对本综述感兴趣？
医院管理者（如服务提供者）、制定卫生政策的官员和第三方付款者（如健康保险公司）、从事治疗SH患者的临床医生、患者及其亲属。
本综述旨在回答什么问题？
这篇综述更新了2016年发表的Cochrane综述，该综述发现基于CBT的心理疗法可以减少反复出现SH的人数，而DBT可以减少反复发生SH的频率。本次综述更新旨在通过分析更全面的结果，进一步评估社会心理干预措施对SH患者有效性的证据。
本综述纳入了哪些研究？
本综述所纳入的研究，必须是针对近期发生SH的成人而接受社会心理治疗的随机对照临床试验。
本综述的证据告诉我们什么？
总体而言，本综述中纳入的所有试验都存在方法学的局限性。我们发现在更长时间的随访评估中，基于CBT的心理治疗、心理干预治疗（mentalisation-based therapy, MBT）以及情绪调节心理治疗对干预后SH反复出现有积极的作用。也可能有一些证据表明标准辩证行为疗法（dialectical behaviour therapy, DBT）对SH反复发作频率的效果。但是，远程干预、个案管理、信息和支持以及其他多模式干预并不能降低反复的SH行为出现。
接下来应该做什么？
在更长随访时间内基于CBT的心理治疗、MBT、团体情绪调节和DBT的有前景的结局值得进一步地研究，以期了解哪些人将从上述类型的干预措施中受益。更多地使用头对头试验（治疗方法直接地相互比较）也能有助于从这些往往复杂的干预措施中发现哪些方法可能最有效。
总体而言，本综述中纳入的所有试验都存在严重的方法局学局限性。鉴于现有的中等或极低质量的证据，成年人SH的多种社会心理干预措施的疗效仍不确定。基于CBT方法的社会心理治疗可能会减少在更长的随访时间里重复SH的人数。但在干预后评估中未发现这一效果，并且根据GRADE评级标准，为低级别质量的证据。根据1项试验或同一作者团队的试验中得出的结果，针对成年人的MBT和团体情绪调节疗法都应进一步地开展和评估。DBT也可能降低SH率。其他干预措施大多是在中等质量至极低质量的单项试验中进行评估的，以至于目前这些干预措施有关的证据尚未统一。
自我伤害（Self-harm, SH；无论其自杀意向或其他动机类型的故意服毒或自残）在大多数国家都是一个日益严重的问题，经常反复地发生，并与自杀行为有关。社会心理干预治疗成年人SH的研究和治疗方法的数量均有大幅度地增加。因此，本综述更新了之前关于社会心理干预对成年人SH作用的Cochrane综述（上次发表于2016年）。
与不同护理的类型（例如，常规治疗、常规精神病护理、特需护理、阳性对照）相比，评估社会心理干预对成年人（18岁或以上）SH的影响。
我们检索了Cochrane常见精神障碍专业注册库（Cochrane Common Mental Disorders Specialised Register）、 Cochrane图书馆 （对照试验中心注册库[Central Register of Controlled Trials，CENTRAL]和Cochrane系统综述数据库[Cochrane Database of Systematic Reviews，CDSR]）、MEDLINE、Ovid Embase以及PsycINFO（至2020年7月4日）。
我们纳入了所有随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs），这些试验对比了特定的社会心理治疗与常规治疗（treatment-as-usual, TAU）、常规精神病护理、特需护理（enhanced usual care, EUC）、阳性对照组或这些治疗的组合。试验对象是最近（参加试验后六个月内）因自残而导致入院或接受临床服务的成年人。主要结局是在最长两年的随访期内出现反复的自我伤害行为。次要结局包括治疗的依从性、抑郁、绝望、一般功能、社会功能、自杀意图和自杀行为。
我们独立地筛选试验、提取资料并且评估试验的质量。对于二分类变量结局，我们计算了优势比（odds ratio,ORs）及其95%的置信区间（confidence intervals, CIs）。对于连续变量的结局，我们计算了平均差（mean differences,MDs）或标准化平均差（standardised mean differences, SMDs）和95%CI。使用GRADE方法对每项干预措施主要结局（即干预后反复SH的行为）的总体证据质量进行评估。
我们纳入了76项试验的资料，涉及21,414名受试者。在这些试验中的受试者主要是女性（61.9%），平均年龄为31.8岁（标准差[SD]为11.7岁）。根据4项试验的数据，尽管效果估算可能不准确，但是与TAU或其他疗法相比，基于个体认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）的心理疗法可能在干预结束时可减少SH的反复出现（OR=0.35, 95％CI[0.12, 1.02]; N=238; k=4; GRADE:低质量证据）。在更长的随访时间里（例如6个月和12个月），有一些证据表明，基于CBT的个体心理治疗可能会减少SH的反复出现。尽管与TAU或替代性心理治疗（68.2％）相比，辩证行为疗法（dialectical behaviour therapy, DBT）的自我伤害复发率（66.0％）可能略低，但干预后评估显示DBT是否能完全地减少SH反复出现的证据仍不确定。根据1项试验的数据，干预后评估显示心理干预的治疗（mentalisation-based therapy, MBT）降低了SH的反复出现和频次（OR=0.35, 95％CI[0.17, 0.73]; N=134; k=1; GRADE:高质量证据）。基于来自同一作者团队的2项试验的证据，其结果干预后评估显示：团体情绪调节心理治疗还可能减少SH的反复出现（OR=0.34, 95％CI[0.13, 0.88]; N=83; k=2; 中等质量证据）。DBT的不同形式的干预措施对SH的所有反复出现的情况几乎没有疗效，包括基于DBT团体技能培训、DBT个人技能培训或实验形式的DBT（在实验中，处于压力事件的受试者认知的暴露时间显著延长）。根据处于风险的自杀趋势（Suicide Trends in At-Risk Territories, START）和自杀行为多点干预研究（SUicide-PREvention Multisite Intervention Study on Suicidal behaviors，SUPRE-MISS）模型的信息和提供的证据，是否对重复进行SH有任何疗效尚无定论。 没有证据表明心理动力心理治疗、个案管理、全科医生（general practitioner, GP）管理、远程干预和其他多模式的干预或急诊科为主的各种短期干预存在疗效的差异。
译者：夏菁，审校：赫兰晔（中国中医科学院西苑医院）。2021年9月23日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com