研究背景
脑卒中是一种常见的疾病，可导致成人严重残疾，甚至死亡。脑卒中对人体功能的各个方面都有重要影响，包括运动上的限制。患病后一种常见的缺陷是躯干功能下降，表现为活动能力下降、坐姿平衡能力下降、对内部和外部干扰的反应延迟或减少、躯干的肌肉力量和肌肉激活模式降低。躯干的运动和坐姿平衡对功能独立性都很重要，也就是说，在没有帮助的情况下能够完成日常生活任务，如穿衣、吃饭和梳洗。因此，躯干功能在很大程度上能够预测脑卒中后患者的恢复情况和独立程度。
躯干训练旨在恢复躯干功能，可由不同的元素组成，例如：腹部和背部肌肉的力量训练、专注于提高躯干灵活性的运动；或改善横向或纵向坐位平衡能力的运动。
躯干是身体的核心；它为头部和四肢的控制和运动提供了稳定的基础。躯干训练不仅对躯干功能有积极的影响，对改善日常生活活动、站立平衡、行走和幸福感等其他结局也有效果。
系统综述研究问题
探究躯干训练能否改善脑卒中后人群的日常生活活动、躯干功能、站立平衡、幸福感和其他结局。
文献检索日期
我们检索了九个数据库，并追溯了相关研究的参考文献列表。检索时间截至2021年10月25日。
研究特征
我们纳入了68项研究，共涉及2585名受试者。这些研究随机将受试者分为两组或多组，目的是对比脑卒后的躯干训练与其他疗法或无治疗。
主要研究结果
我们发现躯干训练有可能改善日常生活活动、躯干功能、站立平衡、受累手臂和手的功能使用、受累下肢的运动、行走能力和幸福感。
证据质量
证据质量为极低到低。
证据表明，躯干训练作为康复的一部分，能够改善脑卒中患者的ADL、躯干功能、站立平衡、步行能力、上肢和下肢功能，并提高生活质量。核心稳定性、选择性和不稳定性躯干训练是当前试验中最常用的方法。当仅考虑低偏倚风险的试验时，结果大多可得到证实，证据质量为极低至中等。
既往发表的系统评价和随机对照临床试验探究了脑卒中后进行躯干训练的效果。研究结果表明，躯干训练能够改善躯干功能和活动，或个人执行任务或行动的能力。但目前仍不清楚躯干训练对日常生活活动、生活质量和其他结局有何影响。
评估脑卒中后躯干训练对日常生活活动 (activities of daily living, ADL)、躯干功能、手臂功能或活动、站立平衡、腿部功能、行走能力和生活质量的有效性（同时与剂量匹配和非剂量匹配的对照组进行比较）。
我们检索了Cochrane脑卒中组试验注册库（Cochrane Stroke Group Trials Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase和其他五个数据库，检索时间截至到2021年10月25日。我们检索了试验注册库，以确定其他相关的已发表、未发表和正在进行的试验。我们手工检索了纳入研究的参考文献。
我们纳入比较躯干训练与对照治疗（包括非剂量匹配和剂量匹配）的随机对照临床试验，研究对象为成人（18岁及以上）缺血性或出血性脑中风患者。结局指标包括ADL、躯干功能、手臂功能或活动、站立平衡、腿部功能、行走能力和生活质量。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。
本研究主要进行了两项分析。第一项分析纳入对照组治疗时间与干预组非剂量匹配的试验；第二项分析纳入对照组治疗时间与干预组剂量匹配的试验（即两组治疗持续时间相同）。
我们纳入了68项试验，共涉及2585名受试者。
在对非剂量匹配组的分析中（将训练时间不同的试验进行汇总），我们发现，躯干训练对以下结局指标均有改善：ADL（标准差 (SMD) =0.96; 95% 置信区间 (CI) [0.69, 1.24]；P<0.001；5项试验；283名受试者；极低质量证据）；躯干功能（SMD=1.49，95% CI [1.26, 1.71]; P <0.001; 14项试验，466受试者；极低质量证据）；手臂功能（SMD=0.67, 95% CI [0.19, 1.15]; P=0.006; 2项试验，74名受试者；低质量证据）；手臂活动（SMD=0.84, 95% CI [0.009, 1.59]；P=0.03; 1项试验，30名受试者；极低质量证据）；站立平衡（SMD=0.57，95% CI [0.35, 0.79]; P<0.001；11项试验，410名受试者；极低质量证据）；腿部功能（SMD=1.10, 95% CI [0.57, 1.63]; P<0.001; 1项试验，64名受试者；极低质量证据）；行走能力（SMD=0.73, 95% CI [0.52, 0.94]；P<0.001; 11项试验，383名受试者；低质量证据）；生活质量（SMD =0.50，95% CI [0.11, 0.89]; P=0.01; 2项试验，108名受试者；低质量证据）。在非剂量匹配的分析中，躯干训练所致的严重不良事件与对照组相比无统计学差异（比值比=7.94, 95% CI [0.16, 400.89]; 6项试验，201名受试者；极低质量证据)。
在对剂量匹配组的分析中（将训练时间相同的试验进行汇总），我们发现，躯干训练对以下结局指标均有改善：躯干功能（SMD=1.03; 95% CI [0.91, 1.16]; P<0.001; 36项试验，1217名受试者；极低质量证据）；站立平衡（SMD=1.00，95% CI [0.86, 1.15]; P < 0.001; 22项试验，917名受试者；极低质量证据）；腿部功能（SMD=1.57，95% CI [1.28, 1.87]; P < 0.001; 4项试验，254名受试者；极低质量证据）；行走能力（SMD=0.69，95% CI [0.51, 0.87]; P < 0.001; 19项试验，535名受试者；低质量证据）；生活质量（SMD=0.70，95% CI [0.29, 1.11]；P < 0.001；2项试验，111名受试者；低质量证据）；但对以下结局指标无改善：ADL（SMD=0.10；95% CI [-0.17, 0.37]; P = 0.48; 9项试验；229名受试者；极低质量证据）；手臂功能（SMD=0.76，95% CI [-0.18, 1.70]; P = 0.11; 1项试验，19名受试者；低质量证据）；手臂活动（SMD=0.17，95% CI [-0.21, 0.56]; P = 0.38; 3项试验，112名受试者；极低质量证据）。在剂量匹配的分析中，躯干训练所致的严重不良事件与对照组相比仍无统计学差异（比值比（OR）=7.39, 95% CI [0.15, 372.38]; 10项试验，381名受试者；极低质量证据）。
在非剂量匹配的治疗中，脑卒中后时间使得站立平衡存在显著的亚组差异（P<0.001），且不同的躯干训练方法对 ADL（P<0.001）、躯干功能（P<0.001）和站立平衡（P<0.001）有显著影响。
针对剂量匹配治疗的亚组分析显示，躯干训练方式对 ADL（P=0.001）、躯干功能（P<0.001）、手臂活动（P<0.001）、站立平衡（P=0.002）和腿部功能（P=0.002）有显著影响。同样，在剂量匹配的治疗中，针对脑卒中后时间的亚组分析显示，站立平衡（P<0.001）、步行能力（P=0.003）和腿部功能（P< 0.001）均有显著差异，表现为脑卒中后时间显著改变了干预措施的效果。
纳入试验主要采用的是核心稳定性躯干（15项试验）、选择性躯干（14项试验）和不稳定性躯干（16项试验）训练方法。
译者：朱迪（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：史乾灵（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2023年9月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com