关键信息
竖脊肌平面阻滞或不能改善术后24小时的痛楚，但可能会降低口服止痛药的需求以及与口服止痛药相关的副作用，且不会出现严重的不良事件。
什么是区域麻醉？
术后急性疼痛通常采用阿片类等药物和区域麻醉联合治疗。区域麻醉是一种麻醉方法，麻痹传递手术区域疼痛的神经。竖脊肌平面阻滞是一项新技术，于2016年首次描述，可减少术后阿片类药物的使用以及与阿片类药物相关的不良反应。当施加竖脊肌平面阻滞时，局部麻醉剂被注射到竖脊肌下方的筋膜平面，这可以在不同的脊椎水平进行。竖脊肌是一组沿着脊椎背部两侧延伸的肌肉。
我们想知道什么？
我们研究了竖脊肌平面阻滞与无神经阻滞、安慰剂神经阻滞（患者接受盐水注射而不是活性药物）和其他区域麻醉相比，在接受全身麻醉手术的成人中缓解疼痛的有效性以及潜在的副作用和风险。
我们做了什么？
我们纳入了64项研究，这些研究将患者随机分配到其中一个治疗组（随机对照试验），共有3973名患者。在这些研究中，所有患者均接受标准阿片类药物治疗，并根据分组接受不同的区域麻醉。
我们发现了什么?
术后24小时的静止疼痛没有明显的临床差异，且术后疼痛强度没有额外的改善。
与神经阻滞相关的不良事件非常罕见，我们没有观察到不同组别间有显著差异。
在接受竖脊肌平面阻滞治疗的患者组中，口服阿片类药物的消耗量以及阿片类药物相关的副作用（例如恶心和搔痒）均有所减少。
证据的局限性
我们使用GRADE（Grades of Recommendation，Assessment，Development and Evaluation）方法评价主要结局证据的质量。证据的质量大多为低，从中等到极低。这部分是由于许多是小型研究且结局各不相同。
研究结论
目前的证据表明，除了标准的止痛药物之外，竖脊肌平面阻滞可能无法改善术后一天的疼痛。然而，竖脊肌平面阻滞导致严重神经阻滞相关不良事件的风险可能并不高。此外，竖脊肌平面阻滞可能有助于减少对阿片类药物的需求，从而减少与阿片类药物相关的副作用。需要进一步的研究来更好地确定竖脊肌平面阻滞在术后疼痛治疗中的作用。
证据的时效性如何？
证据更新至2021年1月4日。
与无阻滞相比，除了标准治疗外，竖脊肌平面阻滞可能不会改善术后24小时的术后疼痛强度。接受竖脊肌平面阻滞治疗后出现阻滞相关不良事件的数量少。需要进一步研究延长镇痛持续时间的可能性。
我们在更新的检索中发现了37项新研究，还有3项研究正在进行，表明未来效果评价和证据质量可能会发生变化。
急性和慢性术后疼痛是重要的医疗保健问题，可以通过阿片类药物结合区域麻醉来治疗。竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）是一种新型区域麻醉技术，也许能够减少阿片类药物的消耗和相关副作用。
比较竖脊肌平面阻滞与无阻滞、安慰剂阻滞或其他区域麻醉技术的镇痛效果和副作用。
我们于2021年1月4日检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL），MEDLINE，Embase和Web of Science，并于2022年1月3日更新了检索。
其中纳入了调查接受全身麻醉手术成人的随机对照试验（Randomised controlled trials, RCT）。我们将竖脊肌平面阻滞与无阻滞、安慰剂阻滞或其他区域麻醉技术进行比较，不限语言、出版年份、出版状态或使用的区域麻醉技术（超声、标志或周围神经刺激器）。
准随机对照试验、整群随机对照试验、交叉试验和调查任一组联合干预的研究均被排除。
两名综述作者独立评价了所有试验的纳入和排除标准以及偏倚风险（risk of bias, RoB），并进行资料提取。
我们使用Cochrane RoB 2工具评价偏倚风险，并使用GRADE来评价主要结局的证据质量。
主要结局是术后24小时静息疼痛和阻滞相关不良事件。次要结果是术后休息时（2、48小时）和活动期间（术后2、24和48小时）的疼痛，三个月和六个月后的慢性疼痛，以及术后2、24和48小时的累积口服吗啡需求量和阿片类药物相关副作用的发生率。
我们在第一次检索中确定了69项随机对照试验，并将其纳入系统综述。我们在meta分析中纳入了64项随机对照试验（3973名受试者）。64项研究中有38项报告了术后疼痛的结局；64项研究中有40项报告了与阻滞相关的不良事件。在研究结果中，我们将44项（56%）为低偏倚风险，24项（31%）有一定风险，10项（13%）为高偏倚风险。总体而言，57项研究报告了一项或两项主要结局。只有一项研究报告了术后慢性疼痛的结果。
在2022年1月3日更新的文献检索中，我们发现了37项新研究，并将其归为待分类。
竖脊肌平面阻滞与无阻滞
与无阻滞相比，接受竖脊肌平面阻滞治疗的患者术后24小时静息时的疼痛强度可能略有下降，但与临床无关（视觉模拟评分（visual analogue scale (VAS)，0至10分）（均差（mean difference, MD）=-0.77分），95%置信区间（Confidence Interval, CI） [-1.08, -0.46]；17项试验，958名受试者；中等质量证据）。接受竖脊肌平面阻滞治疗的组和未接受阻滞的组之间，与阻滞相关的不良事件可能没有差异（18项试验中未报告任何不良事件，1045名受试者，低质量证据）。
竖脊肌平面阻滞与安慰剂阻滞
与安慰剂阻滞相比，竖脊肌平面阻滞可能对术后24小时静息时的术后疼痛强度没有影响（MD=-0.14，95%CI [-0.29, 0.00]; 8项试验，499名受试者；中等质量证据）。接受竖脊肌平面阻滞治疗的组和未接受阻滞的组之间，与阻滞相关的不良事件可能没有差异（10项试验中未报告任何不良事件，592名受试者，低质量证据）。
竖脊肌平面阻滞与其他区域麻醉技术
椎旁阻滞（paravertebral block, PVB）
与椎旁阻滞相比，竖脊肌平面阻滞可能对术后24小时静息时的疼痛强度没有影响（MD=0.23，95%CI [-0.06, 0.52]; 7项试验，478名受试者；低质量证据）。阻滞相关不良事件可能没有差异（风险比（risk ratio, RR）=0.27, 95%CI [0.08, 0.95]; 7项试验，522名受试者；中等质量证据）。
腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）
与腹横肌平面阻滞相比，竖脊肌平面阻滞可能对术后24小时静息时的疼痛强度没有影响（MD=-0.16, 95%CI [-0.46, 0.14]; 3项试验，160名受试者；低质量证据）。阻滞相关不良事件可能没有差异（RR=1.00, 95%CI [0.21, 4.83]; 4项试验，202名受试者；低质量证据）。
前锯肌平面阻滞（serratus anterior plane block, SAPB）
因为没有研究报告这一结局，无法评价对术后疼痛的影响。阻滞相关不良事件可能没有差异（RR=1.00, 95%CI [0.06, 15.59]; 2项试验，110名受试者；低质量证据）。
胸肌平面阻滞（pectoralis plane block, PECSB）
与胸肌平面阻滞相比，竖脊肌平面阻滞可能对术后24小时静息时的疼痛强度没有影响（MD=0.24, 95%CI [-0.11, 0.58]; 2项试验，98名受试者；低质量证据）。无法评价对阻滞相关不良事件的影响。
腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）
只有一项研究报告了每种主要结局。
肋间神经阻滞（intercostal nerve block, ICNB）
与肋间神经阻滞相比，竖脊肌平面阻滞可能对术后24小时静息时的疼痛强度没有影响（MD=-0.33, 95%CI [-3.02, 2.35]; 2项试验，131名受试者；极低质量证据）。阻滞相关不良事件可能没有差异，但这并不确定（RR=0.09, 95%CI [0.04, 2.28]; 3项试验，181名受试者；极低质量证据）。
硬膜外镇痛（epidural analgesia, EA）
我们尚不确定，与硬膜外镇痛相比，竖脊肌平面阻滞是否对术后24小时静息时的疼痛强度有影响（MD=1.20, 95%CI [-2.52, 4.93]; 2项试验，81名受试者；极低质量证据）。因为只有一项研究报告了这一结局，所以与阻滞相关不良事件的风险比无法评价。
译者：李菁格（北京中医药大学人文学院2020级英语医学方向），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年12月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com