雌激素疗法是否有助于治疗绝经后妇女盆腔器官脱垂?

关键信息

• 虽然有14项研究符合本综述的纳入标准,但没有研究提及我们最感兴趣的比较,因此我们不确定雌激素治疗对绝经后妇女盆腔器官脱垂的影响。

• 需要进一步的研究来评估雌激素单独治疗或联合其他治疗对绝经后妇女盆腔器官脱垂的影响。

什么是盆腔器官脱垂?

盆腔器官脱垂是指女性的子宫、膀胱或直肠从正常位置下移到阴道内。这是一种常见病,50岁以上至少生过一个孩子的女性中有50%患有此病。大约6%到12%接受过子宫切除术(即手术移除子宫)的女性会经历盆腔器官脱垂。年龄较大、生育较多、体重超标的妇女更容易患盆腔器官脱垂。患有盆腔器官脱垂的女性可能会有“某种东西向下”坠入阴道的感觉,或出现其他症状,如性生活不适或泌尿系统问题,这些都会对她们的生活质量和身体形象产生负面影响。

我们想知道什么?

许多临床医生使用雌激素疗法(一种激素疗法)来治疗盆腔器官脱垂,有时还会结合其他治疗方法,如子宫托(置入阴道以提供支持的装置)或手术。然而,这种方法的益处尚不清楚。我们想了解是否使用雌激素治疗,无论是单独使用还是与其他治疗联合使用,都可以改善绝经后妇女盆腔器官脱垂的症状。

我们都做了什么?

我们检索了调查雌激素治疗单独使用或与其他治疗方法(如子宫托或手术)联合治疗对绝经后妇女影响的研究。我们比较和总结了这些研究的结果,并根据研究方法和受试者人数等方面对证据的可信度进行了评估。

我们发现了什么?

我们纳入了14项研究,共包含1002名女性受试者。有10项研究招募了不同程度盆腔器官脱垂的女性。不同的研究在盆腔器官脱垂的位置、女性生育的孩子数量、女性是否做过子宫切除术,以及正在研究的雌激素治疗类型等方面都存在差异。

主要结果

虽然我们确定了14项符合条件的研究,但没有研究涉及我们感兴趣的主要比较(单独雌激素治疗与不治疗的比较、与盆底肌肉运动的比较、与手术的比较、与阴道子宫托等装置的比较)。有4项研究评估了雌激素与阴道子宫托联合治疗与单独阴道子宫托治疗的比较,10项研究评估了雌激素与手术联合治疗与单独手术治疗的比较。

证据的局限性是什么?

由于对研究方法的顾虑,这些证据的可信度非常低。这些女性受试者通常知道她们正在接受的治疗,这可能会影响结果。此外,许多研究纳入的受试者人数较少。

证据的时效性如何?

证据截止到2022年6月20日。

作者结论: 

随机对照试验没有足够的证据就雌激素治疗对绝经后妇女POP症状的益处或伤害得出可靠的结论。与单独使用子宫托相比,局部雌激素与子宫托联合使用的阴道不良事件较少;与单独手术相比,局部雌激素与手术联合使用的术后尿路感染减少;然而,这些结果应谨慎解读,因为提供数据的研究在其设计上存在较大差异。

需要进行更大规模的研究,以评估单独使用或与盆底肌肉训练、阴道子宫托或手术联合使用的雌激素治疗在治疗POP方面的有效性和成本效益。这些研究应在中期和长期内衡量结局。

阅读摘要全文……
研究背景: 

盆腔器官脱垂 (pelvic organ prolapse, POP)是指女性的子宫、膀胱或直肠下降到阴道内。50岁以上至少生过一个孩子的妇女中有50%患有此病,公认的危险因素是年龄较大、生育数量较多和体重指数较高。本综述评估了单独或联合其他治疗使用雌激素治疗,对绝经后妇女POP的影响。

研究目的: 

评估局部和全身雌激素治疗绝经后妇女盆腔器官脱垂症状的益处和伤害,并总结相关经济学评价的主要结果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane尿失禁专业注册库(Cochrane Incontinence Specialised Register)(截至2022年6月20日),其中包括CENTRAL、MEDLINE、两个试验注册库,并进行了期刊和会议论文集的手工检索。我们还查阅了相关文献的参考文献列表,以找到更多的研究。

纳入排除标准: 

我们纳入了随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)、半随机对照试验、多臂随机对照试验和交叉随机对照试验,以评估雌激素治疗(单独或与其他治疗联合)与安慰剂、不治疗或其他干预措施对绝经后任何级别POP妇女的影响。

资料收集与分析: 

两名综述作者使用预先设定的结局指标和经过试点测试的提取表格独立地从纳入的试验中提取资料。同一综述作者使用Cochrane偏倚风险工具独立评估了符合条件的试验的偏倚风险。如果数据允许,我们将为我们的主要结局指标创建“研究结果总结表”,并使用GRADE方法评估证据的质量。

主要结果: 

我们纳入了14项研究,共包含1002名女性受试者。总体而言,研究在受试者和人员盲法方面存在很高的偏倚风险,并且存在一些关于选择性报告的担忧。由于感兴趣的结局数据不足,我们无法进行计划的亚组分析(全身雌激素与局部雌激素、经产妇女与未产妇女、有子宫与无子宫的妇女)。

没有研究评估单独雌激素治疗与不治疗、安慰剂、骨盆底肌肉训练、阴道子宫托等装置或手术的效果。然而,我们确实确定了3项研究评估了雌激素治疗联合阴道子宫托治疗与单独阴道子宫托治疗的效果,以及11项研究评估了雌激素联合手术治疗与单独手术治疗的效果。

翻译笔记: 

译者:张化语(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院),审校:朱迪(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院),2024年10月22日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

Tools
Information