问题是什么？
婴儿的后脑勺靠在母亲的背后，这就是胎位不正。因此，分娩和生产可能变得漫长而困难，有时会导致手术助产（通过剖腹产或使用特殊工具帮助婴儿通过产道）和更多的会阴创伤（对盆底的损伤）。婴儿更有可能被送往新生儿护理病房。此外，产妇在分娩过程中可能会感到压力或沮丧。
为什么如此重要？
孕妇在分娩时的体位可能有助于胎儿旋转，使婴儿的后脑朝向母亲腹部的前方。这种改善后的胎方位有助于母亲和婴儿更顺利地分娩和生产。然而，目前还不知道哪种姿势（如果有的话）是有效的，以及什么时候使用这种姿势最好。
关于胎位不正的产妇在待产时所使用的自由体位（姿势）的系统综述，可为产妇和婴儿的姿势是否改善分娩和其他健康结局提供答案。本综述的结论可用于更新后的临床实践指南。
2007年的一项Cochrane综述报告称，在分娩时使用“手膝位”的姿势对胎位不正确无效，但它确实减轻了产妇的背痛。从那时起，更多的试验被实施，有些使用了其他的体位；需要评估这些姿势是否有效。
我们发现了什么证据？
我们检索了证据（发表于2021年7月13日之前），并确定了涉及1766名产妇及其婴儿的来自9个国家的8项研究。纳入研究的产妇除了初产妇，还有经产妇。所有产妇的妊娠期都在36周以上。
试验比较了使用“手膝位”或“侧卧位”的姿势（与婴儿同侧躺，与婴儿相反侧躺，半俯卧）与其他姿势（自由姿势，仰卧，向后倚靠，与婴儿同侧躺）的效果。
无论是双手和膝盖的姿势，还是分娩时侧卧的姿势，在手术分娩、出血（产妇大量出血）、严重会阴创伤以及产妇对分娩和生产的满意度方面，影响可能几乎没有差异，但没有足够的证据来证实这一点。我们感兴趣的许多结局未在纳入的研究中报告。
总的来说，我们对证据几乎没有可信度，主要是因为参与研究的产妇和婴儿太少，而且一些研究使用了不明确的方法。
这意味着什么？
总的来说，尚不确定在胎位不正时，手膝位或侧卧位能否改善母婴健康。然而，如果产妇发现手膝位，侧卧，或其他姿势的使用能让分娩更加舒适，当然可以选择它们。
需要进一步的研究来探寻最佳的胎儿体位。特别是，需要进一步研究姿势的变化，在分娩过程中长时间使用这些姿势的影响，以及对产妇和婴儿的长期结局的影响。
我们发现，在胎位不正的分娩中，使用手膝位或侧卧位可能对母婴的健康结局几乎没有影响的证据，其质量为低和极低。如果一名产妇发现在分娩时使用手膝位或侧卧位的姿势很舒服，那么她们当然可以使用这些姿势。对于分娩时胎位不正的产妇，需要进一步研究手膝位和侧卧位的使用。试验应纳入进一步评估半俯卧位、同侧胎儿侧卧位，伴或不伴髋关节过度屈曲，或两者兼有，并考虑更长时间的干预或涉及第二产程早期的干预。
分娩时胎位不正（枕后位和持续性枕横位）与不良的母婴结局相关。产妇采取自由体是否能改善这些结局尚不清楚。这项关于产妇分娩自由体位的Cochrane综述是两个更新的综述之一，取代了2007年关于怀孕和分娩时产妇自由体位的综述。
评估分娩时胎位不正的产妇采取的特定分娩体位与其他体位相比，对母婴发病率的影响。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register），临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov），世界卫生组织（world Health Organization, WHO）国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP）（2021年7月13日）和所获取到文献的参考文献列表。
我们纳入了在经超声或临床检查证实胎位不正的产妇中进行的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）或整群RCTs，来比较特定的产妇体位与另一种体位。类随机对照试验和交叉试验不符合纳入条件。
两位综述作者独立地评估了试验的纳入标准、偏倚风险，并进行了资料提取。我们对连续变量使用平均差值（mean difference, MD），对二分类变量使用风险比（risk ratios, RRs），95%置信区间（confidence intervals, CI）。我们使用了GRADE方法评估证据质量。
我们纳入了8项涉及1766名产妇的合格研究。
所有的研究都报告了某种形式的随机序列生成，但由于缺乏盲法，存在实施偏倚的高风险。一项研究中存在选择偏倚的高风险，两项研究中存在检测偏倚的高风险，两项研究中存在损耗偏倚的高风险，两项研究中存在报告偏倚的高风险。
手膝位
使用手膝位对手术助产（平均RR=1.14, 95% CI [0.87, 1.50]; 3项试验，721名产妇；低质量证据）和剖腹产（RR=1.34, 95% CI [0.96, 1.87]；3项试验，721名产妇；低质量证据) 可能几乎没有影响，但证据是不确定的; 对于硬膜外麻醉（平均RR=0.74, 95% CI [0.41,1.31]；2项试验，282名产妇；极低质量证据），器械辅助阴道分娩（平均RR=1.04, 95% CI [0.57, 1.90]；3项试验，721名产妇；极低质量证据）、严重会阴撕裂伤（平均RR=0.88, 95% CI [0.03, 22.30]；2项试验，586名产妇；极低质量证据）、产妇满意度（平均RR=1.02, 95% CI [0.68, 1.54]；3项试验，350名产妇；极低质量证据）的影响非常不确定，在5分钟时Apgar评分低于7分（RR=0.71, 95% CI [0.21, 2.34]；2项试验，586名婴儿; 极低质量证据）。
没有关于手膝位对产后出血、新生儿严重发病率、死亡（死胎或活胎死亡）、新生儿重症监护住院、新生儿脑病、需要呼吸支持和需要光治疗的数据报告。
侧卧位
侧卧位的使用可能对减少手术助产（平均RR=0.72, 95% CI [0.43, 1.19]; 4项试验，871名产妇; 低质量证据）、剖宫产（平均RR=0.78, 95% CI [0.44, 1.39]; 4项试验，871名产妇; 低质量证据）、器械辅助阴道分娩（平均RR=0.73, 95% CI [0.39, 1.36]; 4项试验，871名产妇; 低质量证据）、产妇满意度（RR=0.96, 95% CI [0.84, 1.09]; 2项试验，451名产妇; 低质量证据）几乎没有影响, 但证据是不确定的。关于侧卧姿势对严重会阴撕裂（RR=0.66, 95% CI [0.17, 2.48]; 3项试验，609名产妇; 极低质量证据）、产后出血（RR=0.90, 95% CI [0.48, 1.70]; 1项试验，322名产妇; 极低质量证据）、新生儿发病率严重（RR=1.41, 95% CI [0.64, 3.12]; 3项试验，752名婴儿; 极低质量证据），Apgar评分在5分钟时低于7分（RR=0.25, 95% CI [0.03, 2.24]; 1项试验，322名婴儿; 极低质量证据）、新生儿重症监护入院RR=1.41, 95% CI [0.64, 3.12]; 2项试验，542名婴儿; 极低质量证据) 和新生儿死亡（死胎或活胎死亡）（1项试验，210名产妇及其婴儿; 没有事件）的影响，证据非常不确定。
在侧卧位比较中，没有关于硬膜外麻醉使用、新生儿脑病、需要呼吸支持和新生儿黄疸光治疗的数据报告。在无感兴趣的事件发生时（1项试验，210名婴儿），我们无法估计其对结局死亡的影响（死胎或活胎死亡）。
译者：黄粲然（武汉大学护理学院），审校：靳英辉（武汉大学中南医院循证与转化医学中心）。2022年11月12日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com