研究问题是什么？
与一般人群相比，接受透析治疗者患心血管疾病和抑郁的风险更高，生活质量更低，且生存期有限。此外，许多接受透析者进行日常活动有困难，因为其缺乏身体能力和力量去这么做。有多项试验评估了运动训练用于改善成年透析者的状况，但尚未达成共识。
我们做了什么？
我们检索了医学文献，以找到所有评估透析者结构化运动项目的随机临床试验。继之，我们评估了这些研究的质量，并合并其结果以做出结论，有关运动训练在改善对透析患者而言有重要价值的身心健康方面的影响。
我们发现了什么？
我们发现了89项研究，涉及4291名受试者。运动训练项目持续8周至2年，多常在透析治疗期每周进行3次。我们无法确定运动训练对死亡、心血管事件（如心脏病发作）或心理健康的影响。中等质量证据表明，任何类型的运动训练都可能改善成年透析者的抑郁症状，尤其是当运动持续超过4个月时。中等质量证据还表明，运动训练或许会通过改善人们的行走能力及其腿部力量与耐力来提高其执行活动和任务的能力。运动训练或许还会改善疲劳及躯体层面的生活质量，但证据质量为低。我们无法就运动训练对个体心理健康的影响做出结论。
结论
对接受维持透析者进行运动训练可能会改善抑郁及其执行活动和任务的能力。运动训练或许也会轻微改善疲劳和疼痛。运动训练或许会改善身体层面的生活质量，但尚不清楚它是否能改善个体的心理健康。目前尚不清楚运动训练是否会减少死亡或心血管事件的数量。
尚不确定运动训练是否改善成年维持透析者的死亡、心血管事件或心理层面HRQoL。运动训练可能改善抑郁症状，尤其是当干预持续超过4个月时。运动训练也可能改善功能化能力。有低质量证据表明，运动训练或许会改善疲劳、身体层面生活质量及疼痛。成年透析者进行运动训练的安全性仍然不确定。
透析治疗严重影响患者的身体和心理社会健康。已有多项研究评估了运动训练在改善成年维持透析者结局方面的潜力。然而，运动训练与患者重要结局的相关性及其持续获益性尚存在不确定性。这是对2011年首次发表的综述的更新。
评估定期结构化运动训练对成年透析者的益处和安全性，相关的重要患者结局包括死亡、心血管事件、疲劳、功能化能力、疼痛和抑郁。我们还旨在界定成年透析者的最佳运动处方。
在本次更新中，我们对截至2020年12月23日的Cochrane肾脏和移植研究注册库（Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies）进行了系统检索。注册库所包括的研究，选自Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE、国际临床试验注册中心（International Clinical Trials Register, ICTRP）检索门户和临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）以及肾脏相关期刊和主要的肾脏会议论文集。
为随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）和类随机对照临床试验（quasi-RCTs），在成年维持透析者中开展任何持续8周或更长时间的结构化运动项目，与无运动或假运动相比。
2名作者独立完成对检索结果合格性的评估，提取资料，并采用Cochrane偏倚风险工具评估偏倚风险。条件合适时，我们就对结局均差进行随机效应meta分析。主要结局是死亡（任何原因）、心血管事件和疲劳。次要结局是健康相关生活质量（health-related quality of life, HRQoL）、抑郁、疼痛、功能化能力、血压、运动项目依从性及干预相关不良事件。
我们找到89项研究，涉及4291名随机受试者，其中77项研究（3846名受试者）对meta分析有贡献。7项研究纳入了成年腹膜透析者。56项研究报告了有氧运动干预，21项研究报告了抗阻运动干预，还有19项研究报告了同一研究组内结合有氧和抗阻训练。干预持续8周至2年，多数常在透析治疗期每周进行3次。1项研究报告有死亡，未见有研究报告远期心血管事件。5项研究直接评估了疲劳，46项研究报告了HRQoL，还有16项研究通过评估其HRQoL而报告了疲劳或疼痛。35项研究评估了功能化能力，21项研究报告了静息外周血压。12项研究报告了运动节次依从性，9项研究报告了运动相关不良事件。总体而言，因干预属性，纳入研究的证据质量为低，对受试者施盲通常不可行。
因极低质量证据，尚无法确定运动对死亡、心血管事件和心理层面HRQoL的影响。与假运动或无运动相比，持续2至12个月的运动训练或许会改善成年透析者的疲劳，但无法进行meta分析。任何持续2至12个月的运动训练或许都会改善躯体层面HRQoL（17项研究，656名受试者：采用100分评价表尺，均差 (mean difference, MD=4.12分, 95%CI [1.88, 6.37]：I²=49%；低质量证据）。任何持续2至12个月的运动训练都可能改善抑郁症状（10项研究，441名受试者：标准化均差 (standardized mean difference, SMD)=-0.65, 95%CI [-1.07, -0.22], I²=77%；中等质量证据），而且，当运动维持超过4个月时，效应幅度或许更大（6项研究，311名受试者：SMD=-0.30, 95%CI [0.14, -0.74]；I²=71%）。任何持续3至12个月的运动训练或许都会改善疼痛（15项研究，872名受试者：采用100分评价标尺，MD=5.28分, 95%CI [-0.12, 10.69分]；I²=63%：低质量证据），但是，95%CI提示，运动训练或许对疼痛水平没多大影响或没有影响。任何持续2至6个月的运动训练都可能提高功能化能力，因其增加了6分钟步行所达距离（19项研究，827名受试者：MD=49.91米，95%CI [37.22, 62.59]；I²=34%；中等质量证据）以及30秒内执行坐站循环的次数（MD=2.33个循环，95%CI [1.71, 2.96]；中等质量证据）。尚无足够的证据来评估对常年维持性透析者进行运动训练的安全性。有氧运动、抗阻运动以及结合有氧和抗阻运动的结果类似。
译者：黄泽浩（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：臧渝梨（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2022年3月1日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。