关键信息
在治疗结束后进行测量时，联合或不联合运动的认知行为疗法（Cognitive behavioural therapy, CBT）可能会减少生活在社区中的老年人对跌倒的恐惧。这种改善可能在治疗结束后的前六个月内持续，并可能持续六个月以上。
由于采取了这些干预措施，人们可能更少的在治疗后避免活动，他们的抑郁程度可能会降低。
目前尚不清楚治疗后跌倒的频率是否降低。
我们尚不清楚，在减少跌倒恐惧方面，采用CBT和不采用运动疗法是否会产生任何不良影响（危害），因为没有一个研究将此作为结局之一进行测量。 我们需要更多关于副作用的研究。
什么是跌倒恐惧?
跌倒恐惧是一种对跌倒的长期担忧，导致一个人回避他/她仍然有能力完成的活动。跌倒恐惧在老年人中很常见。医护人员、家人和朋友可能会提醒他们跌倒的危险，他们也可能直接或间接地目睹了跌倒的后果。这是一个重大问题，每年高达34%的老年人会跌倒，其中5%发生骨折。此外，他们可能会意识到自己的身体不像年轻时那么强壮，从而使他们更加担心自己可能无法在跌倒时保护自己。因此，必须采取预防措施避免跌倒。患有跌倒恐惧的人可能会经历生理、心理和社会后果。因此，治疗跌倒恐惧对于减少导致这些后果的功能失调认知和行为非常重要。
如何治疗这种情况?
有几种治疗方法：认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）（一种帮助改变思想和行为的谈话疗法），运动（一种有计划的、有组织的、重复的身体活动，以帮助保持身体健康），或者两者结合。这些治疗通常由训练有素的治疗师在小组环境中进行。
我们想知道什么?
我们想知道，对于生活在社区中的老年人（他们生活在没有额外支持的地方，如生活辅助中心），CBT联合或不联合运动是否比常规护理或假治疗在减少跌倒恐惧方面更好。我们还想知道，CBT联合或不联合运动是如何影响回避活动、跌倒和抑郁的，或者它是否会造成任何伤害。
我们做了什么?
我们检索了多个电子数据库，并咨询了专家，以比较单独使用CBT和CBT联合运动减少跌倒恐惧的干预措施。
我们综合并总结了所有研究的结果。我们根据研究设计、方法和受试者数量等因素对证据的可信度进行评级。
我们发现了什么?
我们找到12项相关研究，其中11项纳入统计分析，共2383人，平均年龄73-83岁。治疗（CBT或假治疗）的频率从每周3次到每月1次，持续8至48周。治疗共计持续6到156个小时。大多数干预措施是在5到10人的小组中进行的，在一项研究中受试者多达25人。10项研究的主要目的是减少对摔倒的恐惧。
主要结果
我们发现，CBT联合或不联合运动干预，可能会减少社区老年人在治疗结束后对跌倒的恐惧。这种改善可能在治疗结束后的前六个月内持续，并可能持续六个月以上。此外，我们发现人们可能会减少逃避活动，并可能降低他们的抑郁程度。目前尚不清楚治疗后跌倒的频率是否有所改善。
证据的局限性是什么?
我们对证据的信心是有限的，因为研究的受试者知道他们接受了哪种治疗，研究使用了不同的干预方式，这可能会影响结果。
为了提高证据质量，我们需要更多研究在如何对待和测量跌倒恐惧方面有更多的相似之处。
证据的时效性如何？
证据截至2023年1月11日。
联合或不联合运动干预的CBT可能会在干预后立即减少居住在社区的老年人的FoF（中等质量证据）。改善可能会在干预后持续六个月（低质量证据），并且可能持续超过六个月（中等质量证据）。需要进一步的研究来提高FoF效应可持续长达六个月的证据质量。
在次要结局中，我们不确定对FoF的CBT干预是否会减少跌倒的发生（极低质量证据）。然而，减少FoF的CBT干预措施可能会降低活动回避的水平，并可能减少抑郁（低质量证据）。没有研究报告不良反应。
未来的研究可以调查不同的人群（例如疗养院居民或患有合并症的人）、干预特征（例如持续时间）或比较（例如CBT联合运动），调查干预措施的不利影响，并添加结局（例如步态分析）。未来的系统综述可以专门检索次要结局。
跌倒恐惧（Fear of falling, FoF）是对跌倒的持续担忧，导致个人回避他/她仍然有能力进行的活动。这是老年人中的常见病症，并且可能独立于以前的跌倒而发生。认知行为疗法（Cognitive behavioural therapy, CBT）是一种谈话疗法，有助于改变功能失调的想法和行为，联合或不联合运动，都可以减少FoF，例如，通过减少与跌倒相关的灾难性想法，并改变功能失调的行为。
评价CBT对减少社区老年人FoF的益处和危害，并评价CBT与运动相结合的干预措施的效果。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（CENTRAL，2023年第1期）、MEDLINE Ovid（从1946年到2023年1月11日）、Embase Ovid（从 1980年到2023年1月11日）、CINAHL Plus（护理及相关健康文献累积索引）（1982年至2023年1月11日）、PsycINFO（1967年至2023年1月11日）和AMED（联合和补充医学，1985年至2023年1月11日）。我们手工检索了参考文献列表，并咨询专家以确定其他研究。
该综述包括随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）、半随机对照临床试验和整群随机对照试验，评价联合或不联合运动干预的CBT与假治疗或常规治疗的对照组的比较。我们将CBT定义为一种协作的、有时间限制的、以目标为导向的、结构化的言语治疗形式。纳入的研究招募了居住在社区的老年人，其平均年龄至少为60岁减去一个标准差，并且没有根据特定的医疗状况进行定义。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。对于通过单项或多项目问卷评估的连续资料，当研究使用相同的结局测量指标时，我们报告95%CI（置信区间）的均差（mean difference, MD）；当研究对相同的临床结局使用不同的结局测量指标时，我们报告标准化均数差（standardised mean difference, SMD）。对于二分类结局，我们使用具有95%置信区间的风险比（risk ratios, RR）报告治疗效果。我们在干预后立即、至六个月以及六个月以后测量了主要结局，即FoF。我们分析了干预后立即测量的次要结局，包括活动回避、跌倒发生、抑郁和生活质量。我们使用GRADE方法评价证据质量，评价了每项纳入研究的偏倚风险。
我们为本次综述纳入12项研究，其中11项研究纳入了定量综合。由于信息缺失，无法纳入一项研究。在11项单独研究中，两项研究提供了两次比较，从而产生了13项比较。八项研究是随机对照试验，四项研究是整群随机对照试验。两项研究有多组（仅CBT和CBT加运动），满足纳入标准。10项研究的主要目的是减少FoF。这11项定量综合研究涉及2357名受试者，平均年龄在73岁至83岁之间。目标样本量为42至540名受试者不等。在13项比较中，3项研究了单一CBT干预措施，10项研究了CBT与运动相结合的干预措施。干预持续时间从6到156小时不等，频率从每周3次到每月1次，持续8到48周。大多数干预措施以5至10名受试者为一组进行，在一项研究中，受试者多达25名。纳入的研究具有相当大的异质性，使用不同的问卷，并且存在高偏倚风险。
联合或不联合运动的CBT干预可能会在干预后立即改善FoF（SMD=-0.23，95%置信区间 [-0.36, -0.11]；11项研究，2357名受试者；中等质量证据）。敏感性分析并未显着改变干预效果。无论是否联合运动，CBT对FoF的影响可能会在干预后持续长达六个月（SMD=-0.24，95%置信区间 [-0.41, -0.07]；8项研究，1784名受试者；极低质量证据）。联合或不联合运动干预的CBT对FoF可能会维持六个月以上的改善（SMD=-0.28，95%置信区间 [-0.40, -0.15]；5项研究，1185名受试者；证据质量中等）。
用于减少FoF的CBT干预措施可能会降低活动回避（MD=-2.57，95%置信区间 [-4.67, -0.47]；1项研究，312名受试者；低质量证据）和抑郁水平（SMD=-0.41，95%置信区间 [-0.60, −0.21]；2项研究，404名受试者；低质量证据）。我们不确定CBT干预措施是否可以减少跌倒的发生（RR=0.96，95%置信区间 [0.66, 1.39]；5项研究，1119名受试者；证据质量极低）。
由于实施偏倚风险，所有研究都存在严重的偏倚风险，并且至少存在不明确的检测偏倚风险，因为由于干预的性质，受试者和评价者不能被使用盲法。由于研究之间的异质性以及由于某些研究的样本量有限而导致的不精确性，证据质量也被降低。任何文章均未疑似存在报告偏倚。
没有研究报告其干预措施产生的不良影响。
译者：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年12月12日。审校：张颖（北京中医药大学20级英语（中医药国际传播））,2024年1月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com