关键信息

·与安慰剂（虚拟治疗）相比：利伐沙班（rivaroxaban）降低急性心肌梗塞发生后的全因性死亡率（任何原因造成的死亡）及心血管相关死亡率（心血管疾病造成的死亡）。达比加群（dabigatran）降低全因性死亡率，但似乎无法降低心血管相关死亡率。阿哌沙班（apixaban）则与安慰剂效果差不多，无法降低急性心肌梗塞发生后的全因性死亡率及心血管相关死亡率。

·与安慰剂相比，阿哌沙班和利伐沙班都提高了出血的风险。

·有必要做非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂互相比较的研究。

什么是急性心肌梗塞？

急性心肌梗塞是指供給心肌的血流突然被阻断，导致组间损伤，造成危害生命的状况。临床上，如何替发生过急性心肌梗塞的病人选择最佳治疗方案仍是个挑战。自急性心肌梗塞康复的病人，尽管使用了抗凝血药物（预防血小板凝集成血栓）治疗，其死亡风险仍高。

我们为何要做该Cochrane综述？

本综述的目的：探讨发生急性心肌梗塞后的病人，使用抗血小板药物加上非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂（俗称新一代的血液稀释剂），比较单独使用抗血小板药物，是否更加安全且有效。非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂透过延长血液凝集的时间或改变血栓形成的途径，达到预防血栓形成效果。

我们做了什么?

我们检索发生急性心肌梗塞后的病人，使用抗血小板药物加上非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂比较安慰剂、比较抗血小板药物、比较安慰剂及抗血小板药物的试验。

本综述的时效性如何?

本综述最近的更新日期是2022年9月。

我们发现什么?

我们纳入6项试验（2项试验比较阿哌沙班和安慰剂、3项试验比较利伐沙班和安慰剂、1项试验比较达比加群和安慰剂），共有33039名受试者。全部的受试者都有接受抗血小板药物的治疗。而我们使用一种称为网络meta分析的运算方法，比较所有的非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂。

本综述的主要结果是什么？

与安慰剂相比，利伐沙班加上抗血小板药，降低急性心肌梗塞发生后的全因性死亡率及心血管相关死亡率。达比加群能降低全因性死亡率。阿哌沙班则与安慰剂效果差不多，无法降低急性心肌梗塞发生后的全因性死亡率及心血管相关死亡率。然而，与安慰剂相比，利伐沙班和阿哌沙班都提高了出血的风险。在发生死亡或出血的受试者身上，我们发现非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂的个体使用剂量并没有明显的差异。然而，用于发生急性心肌梗塞后，预防全因性死亡的部分，阿哌沙班（搭配剂量）的效果比利伐沙班、达比加群差。

证据的局限性是什么？

对于达比加群试验的准确性，我们的信心较低，因为其试验招募的受试者少于2000人，且试验结果同时呈现无效果、极有效、极有害、兼具极有效和极有害。对于部分利伐沙班和阿哌沙班试验的准确性，我们的信心为中等，因为其试验结果同时呈现无效果、极有效、极有害。

证据的时效性如何?

证据最近更新日期是2022年9月。