什么是主动病例发现？
主动病例发现（active case finding, ACF） 指的是医务人员深入社区，寻找那些可能不会去诊所寻求帮助的结核病患者（例如，由于住得离医疗设施太远或无法负担去医疗设施的费用）。ACF 的目的是找到结核病患者并为他们提供治疗，以减少疾病传播并改善感染者的健康。
我们想了解什么？
我们旨在了解 ACF 参与者的经历和观点，包括结核病患者、社区成员和医务人员。
我们发现了什么？
我们纳入了45项研究，并从世界卫生组织的多个地区（非洲、东南亚、东地中海和美洲）的20项研究中进行了抽样。依据这些数据，我们得出以下五个主要结论。
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ACF 提高了许多人被诊断的机会，但对帮助最贫困的人却收效甚微。
ACF 改善了健康状况较差和资源较少的人获得卫生服务的机会。然而，这些项目有时并没有充分考虑人们在日常生活中面临的困难。那些因工作而移居或居住在偏远地区的人也很少有机会获得 ACF。
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人们害怕被诊断及其影响。
成为筛检的对象令人感到害怕。这会让人们因污名化而受到歧视，并且人们可能会因此怀疑自己患有HIV。出于这些原因，有些人可能会拒绝参与诊断和治疗。此外，有人在被诊断后感到不知所措和恐惧，因为他们预期药物会产生副作用，且可能会患上严重的疾病。
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筛查工作受到薄弱的卫生基础设施的削弱。
在许多情况下，缺乏投资导致了服务质量差。因此，人们面临重复的检查和到诊所就诊，浪费时间，并且难以与卫生工作者互动。接受筛查的结核病患或其他病患期望能得到后续护理，但由于资源匮乏可能不会得到。最终，社区成员、家长以及医务人员往往得不到充分的信息，这可能会对儿童造成伤害。
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医务人员是 ACF 中被低估但重要的组成部分。
由于缺乏支持，ACF 对医务人员来说可能感觉困难。他们在防护结核病方面也没有得到很好的保障，担心自己或家人可能会被感染。尽管存在这些困难，医务人员提供的护理和支持帮助人们感觉到自己的病情能够被有效控制。
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地方领导是必要的，但不足以确保项目的适当实施。
当地社区的人们推广或进行 ACF 时，就需要增加对该服务的支持。然而，医务人员需要平衡专业权威与本地认知之间的关系。
这些证据的时效性如何？
我们检索了2023年6月22日之前发表的研究。
ACF 和接触者追踪为那些可能无法获得诊断服务的人们提供了诊断服务，例如身体健康或无症状的人以及生病但资源较少且居住在距离医疗机构较远的人。然而，如果没有适当地强化卫生系统以留住持续接受治疗护理的患者，仅仅捕捉这些“遗漏的病例”本身可能还不够。被诊断患有结核病的人必须面对复杂且不可持续的一系列治疗，这会影响他们对 ACF 的看法以及参与其中的决定。
主动病例发现（active case finding, ACF）是指通过挨家挨户筛查或接触者追踪等方法，在社区和未到医疗机构就诊的人群中系统地识别结核病患者。ACF 可以改善穷人和远离诊断和治疗设施的人获得结核病诊断和治疗的机会。因此，ACF 也可能减少病毒的进一步传播。然而，为了设计适当的服务，有必要了解社区对这些项目的体验。
综合社区对中低收入国家结核病 ACF 项目的看法。
我们检索了MEDLINE、Embase和其余八个数据库，时间截至2023年6月22日，并且还查看了参考文献、检索引文，并与研究作者联系以找到其它研究。我们没有纳入灰色文献。
本评价综合了定性研究以及包含独立定性数据的混合方法研究。符合条件的研究探讨了任何结核病流行的中低收入国家对结核病 ACF 项目的经验、看法或态度，不受时间限制。
由于识别出的研究数量庞大，我们选择了那些提供“深入”描述的研究，并且重点研究了儿童和难民等关键亚群体的研究样本。我们遵循标准的 Cochrane 研究方法进行研究描述和方法学局限性评价。我们采用 ATLAS.ti 软件进行主题合成和编码归纳。我们审查了各编码的潜在思想、联系和解释，并基于此生成了分析主题。我们使用 GRADE‐CERQual 方法评估了研究结果的质量，并建立了一个概念模型来显示不同研究结果如何相互作用。
我们综合纳入了 45 项研究，并从中抽样了 20 项。这些研究涵盖了世界卫生组织 (WHO) 的多个区域（非洲、东南亚、东地中海和美洲），并探讨了在结核病流行的中低收入国家中，社区成员、社区卫生工作者和医务人员的观点和经验。出现了以下五个主题。
• ACF 改善了许多人获得诊断的机会，但对边缘社区的帮助却不大。
结核病 ACF 和接触者追踪改善了健康状况较差和资源较少人群获得卫生服务的机会（高质量证据）。ACF 有助于找到这些暴露在恶劣生活条件下的人群，但对他们所处困境的其他方面（高质量证据）以及继续护理所需的自付费用（高质量证据）并不敏感。最后，移民和艰苦的地理条件进一步减少了社区获得 ACF 的机会（高质量证据）。
•人们害怕诊断及其影响。
一些社区成员觉得筛查令人恐惧。这使他们在不同途径上遭受歧视（与家人和更广泛的社区隔绝，失去工作和住房）。艾滋病毒耻辱感加剧了结核病耻辱感，并增加了沿同样途径遭受歧视的可能性（高质量证据）。因此，社区成员可能会拒绝参与筛查、接触者追踪和治疗（高质量证据）。此外，结核病患者报告称，他们在确诊后情绪十分动荡，因为他们预期会接受强化治疗，并且面临与严重疾病共存的危险可能（高质量证据）。
•薄弱的卫生基础设施影响了筛查工作。
在许多情况下，资源的缺乏导致服务薄弱，无法与其他疾病控制项目竞争（中等质量证据）。在这种低投入的情况下，人们面临着重复的检查和就诊、浪费时间以及与医疗保健提供者紧张的社交互动（中等质量证据）。ACF 可能会为其无法提供的后续医疗保健带来期望（高质量证据）。最后，社区教育在某些情况下提高了人们对结核病的认识，但缺乏充分的信息会影响社区成员、家长和医务人员，有时甚至会对儿童造成伤害（高质量证据）。
• 卫生工作者是 ACF 中被低估但又十分重要的组成部分。
在医疗资源匮乏的环境下，以及在人们可能不愿意透露身份的情况下，ACF 可能会让医务人员感到困难。此外，有证据表明，医务人员对结核病的防护措施不足，并且担心自己或家人可能会被感染（中等质量证据）。然而，他们似乎是项目成功的关键，因为他们提供的人性关怀往往是留住结核病患者接受治疗的重要动力（中等质量证据）。
• 地方领导是必要的，但不足以保证项目按计划实施。
地方领导为社区重视卫生服务创造了内在动力（高质量证据）。然而，地方领导无法保证 ACF 和接触者追踪项目的成功。平衡专业权威与当地知识和融洽关系非常重要（高质量证据）。
译者：王晔（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：朱迪（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2024年10月21日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com