关键信息
- 心理社会母乳喂养支持干预措施可能在获得支持后1至3个月内预防一些母亲产后抑郁症，并在获得支持后7至12个月内延长母乳喂养的持续时间。关于对其他心理健康和母乳喂养结局的影响的证据质量极低。
- 关于替代性母乳喂养干预措施（特别是正念）对产后抑郁症和其他心理健康及母乳喂养结局的影响的证据质量极低。
- 研究没有指出任何与干预直接相关的不良事件，但在大多数研究中，我们不知道是否已经测量过这个结局。
- 未来的母乳喂养干预研究应非常谨慎地进行，以降低偏倚风险，并且研究规模应足够大，以检测出母亲之间心理健康方面的差异。
什么是产后抑郁症？
产后抑郁症是分娩后出现的一种心理健康状况，其特征是情绪低落或长时间对活动失去乐趣或兴趣。这种情况会对母亲、婴儿和整个家庭产生严重影响。
我们想知道什么？
我们想了解针对抑郁症的母乳喂养支持干预是否比标准的产后护理更能预防产后抑郁症并减轻产后抑郁症的症状。我们还想了解母乳喂养支持干预是否有任何有害的副作用。
我们做了什么？
2024 年 6 月，我们对随机对照临床试验（受试者被随机分配到干预组或对照组的研究）进行了文献综述，以了解母乳喂养支持干预是否可以预防产后抑郁症。我们的综述纳入10项研究，其中 9 项评估了接受心理社会支持（教育、心理帮助和社会支持的结合）的母亲，1 项评估了减轻压力和促进放松的干预措施。总共有 10 项研究涉及 1573 名受试者，分别在六个不同的国家进行：美国2项、加拿大2项、中国3项、伊朗1项、西班牙1项、南非1项。
我们感兴趣的是了解母乳喂养干预是否可以预防抑郁症的发展或减轻抑郁症的症状，以及是否有任何有害的副作用。我们还想知道母乳喂养干预是否会影响母亲的焦虑和压力，母亲母乳喂养的时间长短和她们对母乳喂养的满意度，以及有多少婴儿仅用母乳喂养。
主要结果
我们在本综述中纳入了 10 项研究，涉及 1573 名母亲。其中9项研究测试了社会心理母乳喂养干预，1项研究测试了替代性母乳喂养干预。
在提供支持后不久进行的测量表明，社会心理母乳喂养支持干预可能会预防一些产后抑郁症病例。然而，社会心理母乳喂养干预是否有减轻抑郁症状的效果尚不确定。
尽管证据质量极低，但社会心理母乳喂养支持干预可能会减轻焦虑症状。我们发现，接受和未接受母乳喂养支持干预的母亲在是否纯母乳喂养婴儿（建议在6个月内）方面没有差异。这一结局的证据质量也极低。我们发现低质量的证据表明，社会心理母乳喂养干预可能会长期延长母乳喂养的持续时间。社会心理母乳喂养干预的研究没有测量压力。
目前还不确定替代性母乳喂养支持干预措施（特别是正念）是否有任何预防抑郁症或减轻焦虑或压力的效果。没有测量母乳喂养的专一性和持续时间。
未报告与任何干预措施相关的有害影响。对于大多数研究，我们不知道这是因为没有研究还是因为没有测量或报告。
证据有哪些局限性？
母乳喂养支持干预措施对于预防产后抑郁症的证据有限。一项小型研究发现，心理社会母乳喂养支持干预措施可以在提供支持后不久预防一些产后抑郁症病例。 我们认为这一发现“证据质量较低”。母乳喂养支持干预可能会延长母乳喂养持续时间的证据也来自一项研究，并且“质量较低”。对于所有其他结局 ，证据质量都极低。
这些证据的时效性如何？
该证据基于 2024 年 6 月进行的研究检索。
有低质量的证据表明，社会心理母乳喂养干预可能在短期内预防产后抑郁症，并在长期内延长母乳喂养的持续时间。关于心理社会母乳喂养干预对其他结局的影响的证据质量极低。
关于替代母乳喂养干预措施对产后抑郁症或其他后果的影响的证据质量极低。
纳入的研究没有报告任何与干预措施直接相关的不良事件，但目前尚不清楚大多数研究是否测量了这一结局。
未来对母乳喂养干预的试验应谨慎进行，以降低偏倚风险，并且试验规模应足够大，以检测出母亲之间心理健康方面的差异。
产后抑郁症是一种使人衰弱的精神健康障碍，高收入国家约有 6% 至 13% 的产后妇女会患上这种疾病。它给妇女带来巨大痛苦，并可能对儿童发育产生长期影响。产后抑郁症还会对母乳喂养持续时间和纯母乳喂养（即仅喂养婴儿母乳）产生负面影响。然而，早期积极的、持续的母乳喂养经历可能会降低患产后抑郁症的风险。增加母乳喂养持续时间和专一性的母乳喂养干预可能有助于预防或减少产后抑郁症状。
本综述的主要目的是评估母乳喂养支持干预与标准围产期护理相比对产后抑郁症的影响（好处和坏处）。
次要目标是评估母乳喂养支持干预是否对抑郁症症状产生影响，以及这种影响是否取决于母乳喂养的持续时间和专一性。
我们检索了 CENTRAL（Wiley）、MEDLINE ALL（Ovid）、Embase（Ovid）、PsycINFO（Ovid）、CINAHL Complete（Ebsco）以及其他几个书目数据库和试验注册中心。最近一次检索是在 2024 年 6 月进行的。
评估教育、社会心理、药理学、替代（任何促进放松和缓解压力的母乳喂养支持干预）或草药母乳喂养支持干预措施以预防或减少产后抑郁症的随机对照临床试验（Randomised controlled trials，RCT）符合纳入条件。
我们找到的每个标题和摘要均由两位作者独立筛选。然后，两位综述作者独立检查了全文手稿，以确定该研究是否符合纳入标准。如果是这样，他们就使用 Covidence 软件从纳入的研究中提取资料。两位综述作者还使用 RoB 2 工具独立对每项研究进行了偏倚风险评估。我们在必要时联系研究作者以获取更多信息。用随机效应模型进行meta分析。
我们在本综述中纳入了 10 项 RCT，涉及 1573 名受试者。所有研究均使用爱丁堡产后抑郁量表 (Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS) 来测量抑郁症，其分数范围在 0 至 30 之间（分数越高，抑郁症状越严重）。该研究以分数超过 10 作为抑郁症诊断的临界值。
主要结局
关于心理社会哺乳干预是否对干预后立即的产后抑郁发生率产生影响，结果非常不确定（RR=0.78，95%CI[0.23, 2.70]；1项研究，30名受试者）。然而，我们发现低可质量的证据表明，心理社会哺乳干预可能在干预后短期内（1至3个月）预防产后抑郁的发生（RR=0.37，95%CI[0.14, 0.93]；1项研究，82名受试者）。
关于替代性哺乳干预是否对干预后立即预防产后抑郁的发生产生影响，证据质量极低（RR=0.64，95%CI[0.27,1.54]；1项研究，60名受试者）。没有测量短期时间点。
次要结局
关于心理社会哺乳干预是否对干预后立即减少抑郁症状产生影响，结果非常不确定（MD=−0.67，95%CI[−1.63, 0.28]；4项研究，512名受试者）。有极低质量的证据表明，心理社会哺乳干预可能在干预后立即减轻使用Zung自评焦虑量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）测量的焦虑症状，其中SAS得分在45至59之间表示轻度至中度焦虑，得分在60至74之间表示严重焦虑，得分大于75表示极度焦虑（MD=−2.30，95%CI[ −4.36, −0.24]；1项研究，100名受试者）。接受心理社会母乳喂养干预和接受标准治疗的受试者在干预后立即进行纯母乳喂养的比例没有差异，但证据非常不确定（RR=1.20，95％CI[ 0.96, 1.51]； I 2 = 29％；571名受试者；极低质量证据）。我们发现低质量的证据表明，社会心理母乳喂养干预可能会长期增加母乳喂养的持续时间（RR=1.64，95% CI[1.08, 2.50]；129 名受试者；低质量证据）。
对于替代母乳喂养干预与标准护理（仅在一项研究中进行了评估）的比较，使用状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）测量的焦虑程度在干预后立即没有组间差异；范围为 20-80；分数越高，焦虑症状越严重（MD=1.80，95％CI[-9.41, - 13.01]；60 名受试者；极低质量证据），或使用感知压力量表（Perceived Stress Scale，PSS）-NICE 测量的压力；范围为 1-230，分数越高，压力水平越高（MD=1.90，95％CI[-10.28, -14.08]；60 名受试者；极低质量证据），但证据质量极低。
任何试验都没有指出与干预本身有关的不良事件，但对于大多数研究，我们不知道这是因为没有发生不良事件还是因为没有测量或报告这些事件。
译者：董贝（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：张宇（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），2025年3月15日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。