关键信息
具有额外特征的日间照料项目，如社区教育、家长教育和在日间照料设施外向家长提供游戏场所，可能会降低生活在每年有大量儿童溺水地区的6岁以下儿童的溺水死亡风险。
我们为什么要进行这项Cochrane综述？
生活在开放水域附近的农村地区的儿童有溺水的风险，尤其是如果他们不上学或无人看管。建议对儿童进行监管以防止溺水事故的发生，在家庭以外的中心组织日间照料可能会有所帮助。
我们想知道，在中低收入国家为6岁以下儿童提供的日间照料项目是否有助于减少溺水事故（致命和非致命）的数量。
我们做了什么？
我们检索了探究日间照料项目对6岁以下儿童溺水事故影响的研究。日间照料项目可以包括一些特点，如旨在预防伤害或溺水的教育活动和儿童早期发展活动。
本综述的时效性如何？
我们纳入了截至2020年8月18日发表的证据。
我们发现了什么？
我们发现了2项在孟加拉国农村开展的研究，涉及252631名儿童。
有1项研究持续了4年零8个月。该研究评估了与没有日间照料项目相比，结合了家长教育、提供给家长游戏场所和社区教育的日间照料项目的效果。
另一项研究持续了3年零4个月。分别比较了单独的日间照料项目的效果，或结合了为父母提供游戏场所的日间照料项目的效果与只提供给父母游戏场所的效果。
本综述的主要研究结果是什么？
与没有日间照料项目相比，结合父母教育、为父母提供游戏场所和社区教育的6岁以下儿童的日间照料项目可能会降低溺水死亡的风险（来自于一项涉及136577名儿童的研究证据）。对于每10万名没有参加日间照料项目的6岁以下儿童，77名可能死于溺水，而相较之下每10万名参加日间照料项目的儿童只有14名有溺水死亡的可能。
为这个日间照料项目提供额外的活动比每年因溺水导致的疾病、残疾或早死而损失的费用更低（来自一项涉及136577名儿童的研究证据）。
我们不确定与为父母提供游戏场所相比，日间照料项目的效果，我们也不确定与单独提供游戏场所相比，日间照料项目与为父母提供游戏场所相结合的效果。
两项研究都没有报告关于非致命溺水事故、不安全的水接触、项目安全性或其他意外伤害的结果。
证据的局限性
这些结果来自两项观察性研究，其中研究人员观察了一个因素（如日间照料项目）的影响，而没有试图改变谁经历过或谁没有经历过。观察性研究的证据并不像随机对照研究的证据那样可靠，在随机对照研究中，人们接受的项目是随机决定的。
我们对日间照料项目（有额外特征）对6岁以下儿童溺水死亡风险的影响有一定程度的信心。进一步的研究可能会增加我们对这些结果的可信度。
本综述提供的证据表明，在溺水负担较重的地区，与不采取任何干预措施相比，带有额外的非日间照料内容（如基于社区的教育、家长教育和向家长提供游戏场所）的日间照料项目可能会降低溺水死亡风险。
溺水估计每年造成32万人死亡，超过90%的溺水死亡发生在中低收入国家（low- to middle-income countries, LMICs），1至4岁儿童的溺水率达到高峰。在这一年龄组中，溺水导致的死亡在农村尤为常见，大约75%的溺水事故发生在离家很近的自然水体。提供充分的儿童监管可以保护儿童免于溺水，而有组织的正规日间照料项目可以提供实现这一目标的途径。
主要目的
• 与没有日间照料项目或其他溺水预防干预措施相比，评估中低收入国家6岁以下儿童日间照料项目对溺水相关死亡率或发生率的影响，或对溺水事故总数（致命和非致命）的影响
次要目的
• 评估中低收入国家6岁以下儿童日间照料项目对不安全水接触的影响
• 评估这些项目中的安全性（例如，日间照料的感染传播，日间照料对儿童的身体或性虐待）
• 评估这些项目中意外伤害的发生率
• 描述此类项目在避免溺水相关的死亡率或发生率方面的的成本效益
2019年11月23日，我们检索了MEDLINE（PubMed）、Embase、Cochrane 对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、ERIC和CINAHL，以及两个试验注册库，并在2020年8月18日更新检索。2019年12月16日，我们检索了其他12个资源，包括开发针对儿童的项目的组织网站，并在2021年2月9日更新检索。
我们纳入了随机、类随机和非随机对照研究（明确列出了具体的研究设计特点），这些研究将正规日间照料项目作为单一项目实施，或与额外的非日间照料内容（如旨在预防伤害或溺水的教育活动或儿童早期发展活动）相结合，为中低收入国家的学龄前儿童（6岁以下）提供服务，并与没有此类项目或其他溺水预防干预措施进行比较。研究必须报告至少一个与受试儿童的溺水或伤害预防有关的结局。
两位综述作者独立进行研究选择、资料提取以及偏倚风险和GRADE评估。
两项在孟加拉国农村进行的非随机观察性研究，共涉及252631名受试者，符合本综述的纳入标准。其中一项研究将正式的日间照料项目与家长教育、向家长提供游戏场所以及作为非日间照料内容的社区活动相结合，与没有这样的项目进行了比较。总的来说，我们评估这项研究为中等偏倚风险（由于混杂引起中等偏倚风险，其他领域为低偏倚风险）。这项研究表明，在溺水事件高发的农村地区，与没有日间照料项目相比，实施正规的日间照料项目，并结合家长教育、向家长提供游戏场所和社区活动，在4年零8个月的研究期间，可能会降低溺水死亡的风险（HR=0.18, 95% CI [0.06, 0.58]；1项研究，136577名受试者；中等质量证据）。溺水发生率（导致并发症的非致命溺水）、溺水总数（致命和非致命）、不安全的水接触和项目安全性（如日间照料感染传播、日间照料时儿童的身体或性虐待）都没有报告，其他意外伤害的发生率也没有报告。据报告，每避免一个因溺水而导致的伤残调整寿命年的成本效益为812美元（95% CI [589, 1777]）（中等质量证据）。第二项研究将向父母提供或不提供游戏场所的日间照料项目与只向父母提供游戏场所作为替代性溺水预防干预的项目进行了比较。总的来说，我们评估该研究有严重的偏倚风险，因为我们判断由于混杂引起了严重的偏倚风险。由于证据质量极低，我们不能确定实施日间照料项目与提供游戏场所相比对溺水死亡率的影响（RR=0.25, 95% CI [0.15, 0.41]；1项研究；76575名受试者；极低质量证据）。同样，我们也不确定有游戏场所作为额外组成部分的日间照料项目与单独提供游戏场所相比的效果（RR=0.06, 95% CI [0.02, 0.12]；1项研究，45460名受试者；极低质量证据）。其他感兴趣的结局，包括溺水发生率、溺水总数、不安全的水接触、项目安全性、其他意外伤害的发生率和成本效益，均没有报告。
译者：孙雅佳（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：任梦娟（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2022年10月22日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com