本综述研究了什么？
为减少导致疾病COVID-19的病毒的传播，很多政府和社会团体在学校内采取了减缓疫情的措施。但是，我们不知道这些措施在减少病毒传播方面是否有作用，或者这些措施是如何影响生活的其他方面，例如教育、经济或整个社会。
学校环境中所实施的措施有哪些？
在学校环境中的措施可分为以下四大类。
1.减少接触机会的措施 ：通过减少班级或学校的学生人数，仅开放特定类型的学校（例如小学）或通过制定学生在不同日期或不同周次上学的时间表，即可减少学生之间面对面的接触。
2.使接触更安全的措施 ：通过落实戴口罩等措施，通过开窗或使用空气净化器来改善通风，还有清洁、洗手或调节身体活动如体育运动或音乐等，即可使接触更安全。
3.监测和应对措施 ：筛查症状或检测患病或有可能患病的学生或教师，或两者皆有，并将其置于隔离病房（对患者而言）或检疫隔离区（对可能的患病者）。
4.多成分措施 ：将第1、2和3类措施组合在一起。
本综述的目的是什么？
我们旨在了解在COVID-19疫情期间，在学校环境中实施的哪些措施允许学校安全重开、保持开放或两者皆可。
我们做了什么？
我们所检索的研究，要检视在学校环境中施行的各种措施的影响，涉及导致COVID-19的病毒的传播、医疗保健系统（即需要多少张病床）以及重要的社会方面（即学生多常去上学）。这些研究可侧重于学生、教师和其他学校员工，以及家庭和整个社区。它们可以用真实世界的数据（观察性研究）或电脑生成的模拟数据（建模研究）。
本综述的主要结果是什么？
我们发现了38项有关研究。其中大部分为建模研究（33项研究）。5项研究使用了真实世界的数据。有20项研究在北美或南美进行，欧洲有16项，中国有2项。
下面我们按类别总结主要的研究发现。
1.减少接触机会的措施
我们发现了23项建模研究，评估了减少接触机会的措施。所有研究都显示，可减少导致COVID-19的病毒传播和医疗保健系统的利用。有些研究还显示，由于干预，在校度过的天数有减少。
2.使接触更安全的措施
我们发现有11项建模研究和2项真实世界研究检视了有关措施，例如在校戴口罩、清洁、洗手和通风。其中5项研究结合了多种措施，这意味着，我们无法看出哪种具体的措施在起作用以及哪些无效。大多数研究显示，导致COVID-19的病毒传播减少；然而，有些研究显示效果混杂或无效。
3.监测和应对措施
我们发现有13项建模研究和1项评估监测和应对措施的真实世界研究。12项研究侧重于大规模检测和隔离措施，有2项研究则专门检视了基于症状的筛查和隔离。大多数研究显示的结果是干预为优效，但有些研究则显示效果混杂或无效。
4.多成分措施
我们发现有3项研究检视了多成分干预，这就不可能确定各个干预方面的效果。其中包括1项建模研究和2项真实世界研究。这些研究评估了身体保持距离、调整活动、取消体育或音乐课、检测、除高危学生、洗手和戴口罩。大多数研究显示造成COVID-19的病毒传播减少，但有些研究则显示效果混杂或无效。
我们对本综述的研究发现有多大信心？
我们对这些结果的信心有限。大多数研究使用了模型，也就是说，他们估测了干预的效果而非观察到的结局。由于这些模型是建立在假设病毒如何传播以及人们如何行为之上的，因此我们缺乏真实世界的证据。很多研究是在未对已发表研究进行严格检查的情况下作为“预印本”而发表的，这更进一步限制了我们的信心。此外，这些研究彼此非常不同（例如，关于社区中的传播水平）。
主要信息是什么？
采取广泛的措施以重开学校或保持学校开放，可以减少造成COVID-19的病毒的传播。这些措施还可以减少因患有COVID-19而需要去医院的人数。我们仍然对这些措施的其他后果知之甚少，例如与教育、资源以及身心健康相关的后果，因为此知识主要是基于对现实世界的建模研究。需要使用真实世界数据在真实世界中进行更多研究。
证据的时效性如何？
证据更新至2020年12月。
我们的综述表明，在学校环境中实施的范围宽泛的各种措施会对SARS-CoV-2的传播以及与COVID-19相关的医疗保健利用结局有正面影响。大多数有关干预-结局组合的证据质量极低，而且这些措施的真实效应可能与在此报告的有很大差异。在学校环境中实施的措施可能会限制病例和死亡的人数或比例，并可能延缓疫情的进展。但是，它们也可能导致负面的意外后果，例如在校度过的天数减少（超出干预预期的天数）。此外，大多数研究评估了组合干预的效果，因此无法将其分开来估计各自的特定效应。那些评估减少接触和使接触更安全措施的研究，一致预测对传播和医疗保健利用有正面影响，但可能会减少学生在校度过的天数。那些评估监测和应对措施的研究，预测有住院和缺课的时间会减少，因感染或检疫隔离所致，但是，有关监测所需资源的证据存在混杂。有关多成分措施的证据存在混杂，主要是因为对照干预。效应的大小取决于多种因素。自最初检索日期以来所发表的新研究，有可能会严重影响本综述的总体结论和对研究发现的解释。
为应对严重急性呼吸综合症新冠病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）的传播和2019新冠病毒疾病（coronavirus disease 2019, COVID-19）的影响，各国政府已采取了各种措施来控制病毒和相关疾病的传播。其中就包括在中小学环境中控制疫情的措施。
评估在COVID-19疫情期间在学校环境中所实施的相关措施的有效性，以安全重开学校或保持学校开放或两者皆可，特别关注在学校环境中实施的不同类型的措施以及用于测量其影响的结局，涉及传播相关结局、医疗保健利用结局、其他健康结局以及社会、经济和生态结局。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase和教育资源信息中心（Educational Resources Information Center, ERIC），以及COVID-19专用数据库，包括Cochrane COVID-19研究注册库（Cochrane COVID-19 Study Register）和世界卫生组织（World Health Organization, WHO）COVID-19全球文献库，有关冠状病毒病（索引预印本），于2020年12月9日。我们对既有综述进行了反向引用检索。
我们考虑了实验性（即随机对照临床试验（randomised controlled trial, RCT））、准实验性、观察性和建模研究，以评估在COVID-19疫情期间在学校环境中实施的措施的效果，以安全重开学校或保持学校开放或两者皆可。结局类别为：（i）传播相关结局（例如病例数量或比例）；（ii）医疗保健利用结局（例如住院人数或比例）；（iii）其他健康结局（例如身体、社会和心理健康）；以及（iv）社会、经济和生态结局（例如成本、人力资源和教育）。我们考虑的研究要纳入任何感染SARS-CoV-2和/或发展为COVID-19疾病风险的人群，包括学生、教师、其他学校员工或更广泛的社区成员。
2名综述作者独立筛选标题、摘要和全文。1名综述作者提取资料并对每个研究进行了严格评鉴。另1名综述作者验证了所提取的资料。为严格评鉴纳入的研究，我们对准实验和观察研究采用ROBINS-I工具，对观察筛查研究采用QUADAS-2工具，并对建模研究采用立体定制工具。我们叙述性地综合了研究发现。3名综述作者使用GRADE对证据质量进行了初步评估，由几名综述作者讨论并同意了评级。
我们在分析中纳入了38项独特的研究，包括33项建模研究、3项观察性研究、1项准实验研究和1项有建模成分的实验研究。
措施分为四大类：（i）减少接触机会的措施；（ii）使接触更安全的措施；（iii）监测和应对措施；（iv）多成分措施。至于对照干预，我们遇到的学校运行情况有，未采取措施、措施较不严格、单一与多成分措施或关闭学校。
在所有的干预类别和全部的研究设计方面，极低到低的证据质量限制了我们对研究发现的信心。对建模研究质量的担忧，涉及到对模型结构的假设和输入的参数可能并不适当，以及对模型不确定性的评估不够充分。对观察性研究中存在偏倚风险的担忧，涉及到偏离预期干预或数据缺失。在所有类别中，很少有研究报告实施情况或描述措施是如何实施的。我们把效应描述为“正面”，此种情况下效应的点估计优效方向为干预；“负面”则干预为非优效。
我们发现23项建模研究，以评估 减少接触机会的措施 （即交替出勤、减少班级规模）。在这些研究中，大多数评估了传播和医疗保健利用结局，所有这些研究都显示了传播（例如减少病例数量或比例、繁殖数量）和医疗保健利用（即减少住院）的减少以及对社会、经济和生态结局（即在校度过的天数减少）的混杂或负面影响。
我们找到了11项建模研究和2项观察性研究，以评估 使接触更安全的措施 （即戴口罩、清洁、洗手、通风）。5项研究评估了使接触更安全的组合措施的影响。它们评估了传播相关、医疗保健利用、其他健康以及社会、经济和生态结局。在这些研究中，大多数表明传播减少、住院人数减少；然而，有研究表明对社会、经济和生态结局（即在校度过的天数减少）产生混合或负面影响。
我们找到了13项建模研究和1项观察性研究，以评估 监测和应对措施 ，包括检测和隔离，以及症状筛查和隔离。12项研究侧重于大规模检测和隔离措施，有2项研究则专门针对基于症状的筛查和隔离。结局包括传播、医疗保健利用、其他健康以及社会、经济和生态结局。在这些研究中，大多数显示了干预为优效，在减少传播和住院方面，但有些研究显示出对社会、经济和生态结局的混杂或负面影响（例如，在校度过的天数减少）。
我们找到3项研究，所报告的结局涉及 多成分措施 ，在此情形下，不可能分离出各成分的效应，纳入了1项建模研究、1项观察性研究和1项准实验研究。这些研究采取的干预，例如保持身体距离、调整学校活动、检测以及除高危学生，采用了如手卫生和戴口罩等措施。在这些研究中，大多数显示传播减少，但有些显示有混杂或无影响。
由于本综述所纳入的大多数研究都是建模研究，因此缺乏实验性的、真实世界的数据，这意味着相关干预的实际实施数据非常少。
译者：臧渝梨（Cochrane Hong Kong, 香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2022年1月20日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。