关键信息

- 当在门诊环境中使用时，与使用安慰剂或未治疗的新冠肺炎患者相比，使用抗凝血剂（血液稀释剂）可能可以减少静脉栓塞（venous thromboembolism, VTE）及肺栓塞（pulmonary embolism, PE）的发生。然而，这些药物在减少死亡、大出血、住院需要或不良反应效果似乎很小或没有效果。

什么是静脉栓塞（VTE）？

静脉栓塞包含深部静脉栓塞与肺栓塞，是一种静脉内形成的血块移动到其他部位（例如肺部）的状态。当深层静脉产生血块并阻挡血流，就会发生深部静脉栓塞。当（部分）血块脱离深部静脉，最终进入肺血管，阻断供应肺部的血液，就会发生肺栓塞。

新冠肺炎和静脉栓塞有什么关系？

新冠肺炎通常会影响肺部与呼吸道，然而除了呼吸道问题，新冠肺炎的患者也会有血管的问题，导致静脉与肺部产生血块。

如何治疗静脉栓塞？高风险患者该如何预防？

最初的治疗包含像是抗凝血剂这种药物，预防之后形成新的血块。患者可能也会穿压力袜及接受临床照护（例如运动锻炼、皮肤保湿与物理治疗）。像利伐沙班（rivaroxaban）与阿哌沙班（apixaban）等抗凝血剂，通过抑制参与血块形成的成份以发挥作用。出于这个原因，它们还用于防止高风险患者（如新冠肺炎患者）形成血栓。这称为预防性治疗。然而，使用抗凝剂可能出现出血等副作用。

我们的研究目的？

我们想了解接受安慰剂（外观相同但没有药性的药物）的患者、或不进行介入的患者、使用相同抗凝剂但不同剂量或配方、抗血小板药物（预防血块形成的药物）或非药物治疗的患者，与给予未住院的新冠肺炎患者抗凝血剂相比，是否能减少死亡或新血块的数量。我们也想知道抗凝血剂对于住院需求、大出血或不良反应与生活质量上的影响。

我们做了什么？

我们检索了优先于随机对照试验的研究（受试者被随机分配到两个或两个以上治疗组之一的研究），这些研究评价了在门诊环境中给予新冠肺炎患者的预防性抗凝剂，与安慰剂或未治疗、不同剂量的相同抗凝剂或抗血小板药物做比较。 我们在适当的时候合并结果。

我们发现了什么？

结果基于五项研究，共有来自美国、瑞士、德国、比利时、巴西、印度、南非、西班牙与英国的1777位受试者。研究对象是两大组的受试者：不需要住院的新冠肺炎患者，与已经出院的新冠肺炎患者。五项研究比较了抗凝血剂与安慰剂或未治疗，其中一项研究还比较了预防性的抗凝血剂与不同剂量的同类抗凝血剂以及抗血小板剂。每项比较都调查了抗凝血剂对死亡、发生静脉栓塞、大出血、住院需要和不良反应的影响。

对于非住院的新冠肺炎患者，与安慰剂或未住院相比，预防性抗凝血剂对于降低死亡或不良反应的风险是没有作用或作用很小，对此我们认为可信度低。预防性抗凝血剂可能会降低静脉栓塞的风险；需要治疗50位患者才能避免一次静脉栓塞的发生。

接受预防性抗凝血剂的患者，与接受不同剂量的相同抗凝血剂患者相比，住院率差异很小或没有。另外，与抗血小板药物相比，预防性抗凝血剂在降低静脉栓塞差异不大或没有差异。

证据的局限性如何？

因为研究的模式及规模，我们认为证据的可信度低。未来，高质量的研究可能产生重要的数据，特别是关于死亡、深部静脉栓塞与肺栓塞等结局。

证据的时效性如何？

证据更新截至2022年4月18日。