肥胖对COVID-19的结局有何影响？
关键信息
• 有足够的证据证明：极度肥胖（BMI>40kg/m 2 ）会增加因COVID-19导致的死亡、机械通气需要、住院和入住ICU的几率。
• 肥胖通常会导致患者需要机械通气。
• BMI越高，患COVID-19导致的重症疾病的几率就越大。
肥胖定义
肥胖被定义为人体不同部位异常或过多的脂肪堆积，并对健康构成威胁。为评估肥胖，可以使用不同的指数，例如体重指数（body mass index, BMI），即一个人的体重（千克）除以身高（米）的平方。世界卫生组织将肥胖分为三类。根据该分类，I级肥胖的BMI范围为30至35kg/m 2 、II级肥胖为35至40kg/m 2 、III级肥胖为40kg/m 2 及以上。
研究预期结果
研究目的是了解肥胖是否对死亡率、机械通气需要、住院治疗、ICU入住、因COVID-19导致的严重疾病或肺炎产生影响。
研究方法
对医学数据库进行了系统检索，筛选2019年12月至2021年4月期间肥胖与死亡率及其他结局之间关联的证据。随后根据证据质量、研究样本和研究质量对纳入研究进行分类和分级。
研究发现
共纳入171项符合条件的研究，其中149项研究（12045976名受试者）为至少一项Meta分析提供定量数据。就结局而言，111项研究报告了死亡率、48项研究报告了机械通气需要、47项研究报告了ICU入住时间、34项研究报告了住院情况、32项研究报告了重症COVID-19、6项研究报告了肺炎、5项研究报告了住院时间、2项研究报告了ICU入住治疗时间，以及1项研究报告了机械通气需要的持续时间。
主要研究结果
研究结果表明，高质量证据支持III级肥胖与COVID-19患者死亡风险增加有关。然而，研究发现在非严重肥胖病例（I类和II类）中，该因素可能与COVID-19患者死亡风险的增加并不相关。此外，可以高度确定肥胖是与COVID-19患者机械通气需要风险相关的重要独立因素。然而，随肥胖程度增加，其与ICU入住、住院治疗、COVID-19重症疾病和肺炎的效应估计量与剂量反应关系并不一致。总之，本综述评价了肥胖与COVID-19不良结局之间的潜在关联。根据多项研究的证据，可以得出结论：肥胖与死亡率和机械通气需要之间的关联具有高度确定性。
证据局限性
尽管BMI被广泛用来测量肥胖，BMI与身体肥胖之间的关系并不是线性的。此外，本综述并没有对自我报告和测量BMI指数进行区分。最后，尽管做了最大努力，我们仍未能跟上COVID-19相关研究的发表速度。
研究证据时效性
本研究证据更新至2021年4月。
研究结果表明，肥胖是COVID-19重要的独立预后因素。应考虑肥胖可能会为COVID-19患者的最佳管理和有限资源的分配提供依据。
自2019年12月以来，世界一直在与COVID-19的大流行进行抗争。即使推出各种疫苗后，这种疾病仍然造成了相当大的损失。为了改善资源的合理分配和预后沟通，卫生保健人员和患者需要准确了解与COVID-19感染不良结局风险较高相关的因素（例如肥胖）。
在确诊感染新冠病毒的成年患者中评估肥胖作为COVID-19严重程度和死亡率的独立预后因素。
截至2021年4月，共检索了MEDLINE、Embase、两个COVID-19参考文献集和四个中国生物医学数据库。
纳入了病例对照、病例系列、前瞻性和回顾性队列研究，以及评估了肥胖与COVID-19不良结局（包括死亡率、机械通气、重症监护病房 (intensive care unit, ICU) 入住、住院治疗、新冠导致的重症疾病和肺炎在内) 之间关联的随机对照试验的二次研究。由于本研究目的是探明肥胖与这些结局之间的独立关联，选择了对除肥胖以外至少一个因素进行调整的研究。两名系统综述作者独立完成对纳入研究的筛选工作。
研究人员使用标准资料提取表进行纳入研究相关信息的提取。条件允许时，采用随机效应模型的Meta分析合并研究间关联性估计值。使用预后研究质量工具（The Quality in Prognostic Studies, QUIPS）进行每项纳入研究偏倚风险的评估。在研究主要结果对比中，对每个肥胖程度分类单独进行Meta分析。研究还对未分类肥胖和连续变量肥胖（body mass index, BMI（体重指数）增加5kg/m 2 ）进行了Meta分析。使用GRADE框架对肥胖与每个结局之间观察到的关联的重要性进行质量评估。由于肥胖与其他合并症密切相关，预先设定包括年龄、性别、糖尿病、高血压和心血管疾病等调整后的最小变量集进行亚组分析。
共纳入171项研究，其中149项进行了Meta分析。 与“正常”BMI（18.5至24.9 kg/m 2 ）或非肥胖患者相比，肥胖I级（BMI 30至35kg/m 2 ）和II级（BMI 35至40kg/m 2 ）的患者死亡率不增加（I 类：比值比[OR]=1.04，95%置信区间[CI] [0.94, 1.16], 高质量证据（15项研究，335209名受试者）；II 类：OR=1.16, 95%CI=[0.99, 1.36], 高质量证据（11项研究，317925名受试者））。然而，与正常BMI或非肥胖患者相比，III级肥胖患者（BMI 40kg/m 2 及以上）的死亡率可能会增加（III级：OR=1.67，95%CI [1.39, 2.00]，低质量证据（19项研究，354967名受试者））。对于机械通气，与正常BMI或非肥胖患者相比，研究观察到肥胖程度更高的患者机械通气率更高（I类：OR=1.38，95%CI [1.20, 1.59], 10项研究，187895名受试者, 中等质量证据；II类:OR=1.67，95%CI [1.42, 1.96], 6项研究，171149名受试者, 高质量证据；III类:OR=2.17，95%CI [1.59, 2.97], 12项研究，174520名受试者, 高质量证据）。然而，未能观察到ICU入住和住院治疗与肥胖程度不断增加之间的剂量反应关系。
译者：贺洪峰（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：赵俊贤（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2023年9月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com