关键信息
• 对于精神分裂症患者无需药物的认知行为治疗（cognitive behavioural therapy, CBT），没有足够的信息可以得出任何强有力的结论。
• 需要更多研究来了解不用药物的CBT对精神分裂症患者的有效性和安全性。
引言
精神分裂症是一种严重的精神疾病。患有这种疾病的人很难区分现实与自己的想法、信念与理念。例如，他们可能在脑中听到声音，感觉像是真的有人在跟他们说话。CBT是一种心理干预措施，与抗精神病药物一起使用可以有效治疗精神分裂症的症状。然而，尚不确定在不使用药物的情况下，CBT是否有效且安全。研究这一点很重要，因为抗精神病药物的使用通常会带来多余的副作用。
研究目的
我们想了解，对于精神分裂症患者来说，在不使用药物的情况下，CBT是否有效且安全。
研究内容
我们检索、比较了CBT不联合使用抗精神病药物与无特定治疗、抗精神病药物，或CBT联合使用抗精神病药物的研究。
我们根据研究方法和规模等因素，对研究结果进行了比较和总结，并对证据的可信度进行了评价。
我们发现了什么？
我们找到了4项研究，涉及300名患有精神分裂症的受试者。心理干预的研究时间持续26至39周，并在26至104周之间再次联系受试者，以收集进一步的数据。纳入的研究在英国和澳大利亚进行，均由公共机构赞助。
我们发现，与无特定治疗相比，CBT不联合使用抗精神病药物可能会减轻整体症状（至少从长期来看）和阴性症状（例如冷漠、失去兴趣和动力、注意力不集中）。与无特定治疗相比，它还可能导致更好的效果和更短的住院时间。
在改变精神分裂症的整体症状方面，CBT不联合使用抗精神病药物，可能与CBT联合使用抗精神病药物没有什么不同。在具体减少阳性症状（例如听到声音）方面，CBT不联合使用抗精神病药物可能不如CBT联合使用抗精神病药物有效，且与CBT联合使用抗精神病药物相比，可能有较少的不良作用。
研究限制
证据质量为低至极低，这意味着我们对结果的信心非常有限。因为研究受试者和治疗专家都知道正在接受的治疗，这可能会影响结果。此外，在研究期间，受试者经常在没有计划的情况下，接受抗精神病药物治疗。再者，并非所有研究都提供了我们关注的所有数据，并且纳入的研究和研究受试者的数量太少，以至于无法确定结果。
证据时效性如何？
证据检索截止至2022年3月。
本综述是第一次尝试系统性总结有关精神分裂症患者不联合药物治疗进行CBT的证据。研究数量有限，证据质量从低到极低，无法得出强有力的结论。现有研究的一个重要限制是，CBT不联合药物治疗组的受试者（平均约35%）接受了抗精神病药物治疗，这凸显了这种方法的挑战。需要进一步的高质量随机对照试验来提供关于CBT不联合使用抗精神病药物可行性和有效性的更多数据。
与抗精神病药联用时，认知行为疗法（Cognitive behavioural therapy, CBT）对精神分裂症患者可能有效。目前尚不清楚在没有伴随抗精神病药物治疗的情况下是否可以安全有效地提供CBT。
旨在研究CBT在不与抗精神病药物联合治疗的情况下对精神分裂症的影响。
2022年3月6日，我们系统检索了Cochrane精神分裂症组基于研究的试验注册库（Cochrane Schizophrenia Group’s Study-Based Register of Trials），该注册库基于Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、PubMed、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）和WHO ICTRP。
我们纳入了精神分裂症患者的随机对照试验（randomised controlled trials, RCT），将CBT不联合使用抗精神病药物与标准治疗、不使用抗精神病药物的标准治疗或CBT与抗精神病药物的联合治疗进行比较。
两位综述作者独立筛选纳入的参考文献，从符合条件的研究中提取资料，并使用Cochrane的RoB 2工具评估偏倚风险。我们联系了研究作者以获取缺失的数据和其他信息。我们的主要结局是用经过验证的评级量表测量的一般心理状态。关键的次要结局是精神分裂症的具体症状、复发、服务使用、提前退出研究的受试者人数、功能、生活质量以及试验期间实际接受抗精神病药物的受试者人数。我们还评估了行为、不良影响和死亡率。
我们纳入了4项研究，为300名受试者（平均年龄21.94岁）提供数据。平均样本量为75名受试者（范围为61-90名）。干预期的研究持续时间为26至39周，随访期为26至104周。三项研究采用了盲法评估，而一项研究则采用了三盲方式。
所有分析均包含最多三项研究的数据。对于所有结局，证据质量为低或极低。
对于精神分裂症的主要结局总体症状，结果表明，在长期治疗中，CBT不联合使用抗精神病药与不进行特异性治疗的情况相比有差异（使用阳性与阴性症状量表测量的>1年均差（mean difference measured with the Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS MD）为-14.77，95% 置信区间（confidence interval, CI） [−27.75, −1.79]，1项RCT，n=34）。CBT不联合使用抗精神病药物与使用抗精神病药物（最长12个月PANSS MD=3.38，95% CI [-2.38, 9.14]，2项RCT，n=63）（极低质量证据）或CBT联合使用抗精神病药物（长达12个月的标准化均差（standardised mean difference, SMD）=0.30，95% CI [-0.06, 0.65]，3项RCT，n=125）相比没有差异。
在超过12个月时，与无特定治疗相比，CBT不联合使用抗精神病药物与整体症状（如上所述）和阴性症状（PANSS阴性MD=-4.06，95% CI [-7.50, -0.62]，1项RCT，n=34）的减轻相关。在12个月时，它还与较短的住院时间（住院天数MD=-22.45，95% CI [-28.82, -16.08]，1项RCT，n=74）和更好的功能（个人和社会绩效量表MD=-12.42， 95% CI [-22.75, -2.09]，1项RCT，n=40，低质量证据）相关。
我们没有发现CBT和抗精神病药物在任何调查结局中存在差异，但在6个月和12个月时使用抗精神病药物非神经副作用评定量表（Antipsychotic Non-Neurological Side-Effects Rating Scale, ANNSERS）测量的不良事件除外（MD=-4.94, 95% CI [-8.60, -1.28]，2项RCT，n=48；MD=-6.96，95% CI [-11.55, -2.37]，2项RCT，n=42）。
在长达12个月的时间里，CBT不联合使用抗精神病药物，在减少阳性症状方面不如CBT联合抗精神病药物有效（SMD=0.40，95% CI [0.05, 0.76]，3项RCT，n=126）。在长达12个月时间内，与CBT联合抗精神病药物对比，CBT不联合使用抗精神病药物，经历至少一种不良事件的受试者数量较少（风险比为0.36，95% CI [0.17, 0.80]，1项RCT，n=39，低质量证据）。
译者：桑楠（北京中医药大学人文学院2020级英语（医学）方向），审校：尹珩（北京中医药大学2020级英语（医学）），2024年4月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com