探討議題為何？

正常分娩過程中在嬰兒胎頭出來時可能會造成會陰及周圍組織撕裂傷，嚴重時撕裂範圍可能會擴大到直腸。這些問題可以透過手術來修復，但需要花較長時間才能痊癒。為了避免嚴重撕裂傷，醫師會建議在生產過程中使用剪刀或手術刀將會陰切開以幫助生產。這個介入措施被稱作會陰切開術，是目前很多國家的生產常規措施。撕裂傷跟會陰切開術兩者都需要縫合，都可能會導致嚴重疼痛、出血、感染、性行為過程的疼痛，也有可能會造成長期的尿失禁。

本議題的重要性為何？

會陰切開的過程需要縫合，但其做為生產常規的利弊其實仍不明確。具體來說，我們需要知道這是否真的能預防大面積撕裂傷，否則婦女們可能會遭受不必要的手術、疼痛甚至是出現其他長期的問題。臨床常規上實施會陰切開術與否，在女性及嬰兒的健康及福祉上有一定的重要性。

我們找到哪些證據？

我們在 2016 年 9 月 14 日更新了研究方法並從醫學文獻中搜尋了新的證據來重新整理出這版文獻回顧。該文獻包含 11 項隨機對照試驗（共 5,977 名女性），這些試驗針對低風險器械助產的女性，比較了在必要時進行選擇性會陰切開術與常規進行會陰切開術的差異，評估其對母嬰的益處和危害。

這些試驗來自 10 個不同的國家。在醫療人員只進行選擇性會陰切開的婦女中，比常規執行會陰切開術的婦女減少了 30% 分娩過程所造成的嚴重會陰創傷 (8 項試驗，5,375 名婦女，低證據品質)。在平均出血量上面，我們並不知道這 2 個組別是否有所差異 (2 項試驗，極低證據品質)。在 5 分鐘內的 Apgar score 中,沒有其他介入事件發生的情況下，2 個組別的寶寶在分數是否小於 7 分的結果上，並沒有差異 (中等證據品質)。而我們不知道在生產後 3 天內出現中等或嚴重程度疼痛的女性，在不同疼痛程度的人數上是否有差異 (1 項試驗，165 名女性，極低證據品質)，但在納入的試驗中，並沒有對婦女的疼痛進行仔細評估。在女性出現會陰感染的人數方面，幾乎沒有差異 (2 項試驗，低證據品質)；在有研究證據顯示的產後半年內甚至更長時間，所出現性交疼痛的女性人數統計上，也是很少或幾乎沒有差異 (3 項試驗，涉及 1,107 位女性，中等證據品質)；至於分娩六個月或更久後的尿失禁情況，兩組之間可能也沒有顯著差異。1 項研究產後 3 年內出現生殖系統脫垂的研究也顯示，這 2 個組別的人數並無顯著差異 (低證據品質)。這些研究並沒有提及其他嚴重的長期後遺症 (如尿道瘻管、肛門瘻管以及大便失禁等)。

1 項試驗比較了婦女採用選擇性會陰切開與常規會陰切開的結果。結果顯示在會陰撕裂傷方面，2 組並無明顯差異。

而這些研究並沒有提到女性們對於這項介入措施的看法為何。

這代表了什麼？

總結來說，這些研究結果顯示選擇性會陰切開的婦女 (在正常生產過程中沒有使用器械協助) 較少出現嚴重的會陰創傷。然而，目前沒有明確的研究顯示，常規執行會陰切開術對於預防嚴重會陰創傷是合理的，我們無法明確指出會陰切開對母親或寶寶的好處是甚麼。

我們還需要更多的研究去探討計畫性使用器械介入的生產過程以及會陰切開是否需要被提倡。研究結果也需要更好的被標準化與量化。