背景

腹部手術過後通常會產生疼痛和腸道麻痺 (gut paralysis)。在剖腹手術、腹腔鏡膽囊切除術和結腸切除術後，大約有 10.3% 的病人會出現暫時性腸道麻痺。上述併發症可能會延長住院時間並可能增加手術費用。緩解腹部手術後疼痛的可能方法，包括硬膜外麻醉和鴉片類藥物注射 (類嗎啡物質或止痛藥)。硬膜外麻醉 (epidural) 為將導管插入硬膜外腔 (一個圍繞於腦脊髓液和脊髓外膜周圍的假想空間)，再注入局部麻醉劑 (可以阻斷疼痛訊號傳遞到腦部的物質)(可單獨或搭配鴉片類藥物一起使用) 以麻醉腹部。本篇 Cochrane 回顧中，將硬膜外麻醉納入局部麻醉 (epidural containing a local anaesthetic）與鴨片類藥物麻醉方案（opioid-based regimen）對於腹部手術後的影響進行比較。

搜尋日期

當前證據截至 2014 年 12 月。當我們在 2016 年 2 月重新搜尋時，我們將 16 篇可能符合的文獻至「待分類列表」中，並於下一次更新回顧時將它們納入正式回顧結果之中。

研究特性

我們納入了 128 項試驗，涉及 8754 名年齡在 33 至 76 歲之間的男女受試者，以及 94 項涉及 5846 名受試者之研究至分析中。3 項試驗皆已成功正式註冊。

研究經費來源

納入本篇回顧的試驗資金來源如下：慈善機構 (n = 19)、部門資源 (n = 8)、政府資源 (n = 15) 和公司 (部分或全部)(n = 15)。其他試驗的資金來源沒有具體說明。

主要結果

我們發現，與鴨片類藥物麻醉方案相比，使用硬膜外麻醉納入局部麻醉減少了腸道功能恢復所需的時間 (相當於17小時)。硬膜外麻醉的局部麻醉和鴨片類藥物麻醉方案皆可以減少疼痛 (相當於術後 24 小時減少 0-10 分疼痛評估中 2.5 分的程度)，也可以減少開腹手術的住院時間 (相當於一天)。我們沒有發現任何證據表明使用硬膜外麻醉的局部麻醉對於嘔吐或腸道癒合不良的發生率會有影響。

證據品質

我們將胃腸功能恢復的證據品質評定為高等、疼痛處置為中等、對嘔吐或腸道癒合沒有影響的證據品質為低等、減少開腹手術住院時間的證據品質評定為非常低。