研究背景

腎病晚期（稱為終末期腎病）患者需要透析才能正常發揮腎功能。在血液透析中，血液通過機器過濾。為了讓人體和機器之間有足夠大的血流量，可以通過手術將動脈和靜脈連接起來（形成動靜脈瘻管），或者使用人工動靜脈移植物（靜脈的替代物）連接動脈和靜脈。這些接入點可持續數年，但可能會出現堵塞或感染。本文獻回顧調查額外的藥物治療能否使這些透析接入點保持暢通（即開放或暢通無阻）。

研究特徵和主要结果

回顧作者找出了 13 項隨機對照試驗（臨床研究中患者被隨機分配到兩個或多個治療組的一組；證據截至 2020 年 8 月），共有 2,080 名參與者。這些試驗將抗血栓藥物（防止血管中的異常凝血；如 ticlopidine、阿斯匹靈、dipyridamole 和 clopidogrel）和其他預防透析動靜脈阻塞的藥物，與安慰劑（假治療）進行比較。試驗納入了腎病晚期患者，這些患者通過在手臂、腿部或特殊部位的各類動靜脈瘻管或動靜脈移植物接受透析。我們排除了通過腹部接受透析（稱為腹膜透析）的患者，以及比較藥物治療與不治療的研究。在可能的情況下，我們將類似的研究分組。

三項試驗（339 名參與者）比較了 ticlopidine（一種抗血小板治療）和安慰劑，結果顯示一個月內暢通性有所改善。我們還比較了阿斯匹靈與安慰劑（三項試驗、175 名參與者）或使用魚油 12 個月（兩項試驗、220 名參與者）的試驗，均沒有充分證據顯示對血流量有影響。兩項試驗在 959 名參與者中比較了 clopidogrel 和安慰劑，發現沒有足夠證據顯示兩種之間的治療效果。一項涉及 16 至 167 名參與者的試驗發現，與安慰劑相比，使用 dipyridamole、dipyridamole 加阿斯匹靈、warfarin、sulphinpyrazone（降低血液中尿酸濃度的藥物）或三硝酸甘油貼片（擴張血管的局部用藥）沒有治療效果。由於 warfarin 組出現嚴重出血事件，比較 warfarin 與安慰劑的試驗提前終止。兩項研究報告了相關的手術或放射介入治療，發現沒有足夠證據顯示相關介入治療的效果比安慰劑大。沒有研究報告住院時間。大多數研究報告了從噁心到死亡不同程度的併發症。然而，不同研究的資訊有限，並各不相同。大多數研究都是短期監測，因此任何有關長期（超過三年）的益處仍是未知。

證據的確定性

總體來說，證據的確定性為低到中等，這意味著結果可能會隨著更多的研究開展而改變。這是因為大多數情況下只有一兩個小型研究將每種藥物與安慰劑進行比較。部分研究使用相同的藥物，但不同劑量（強度）或研究長度不一，使得它們難以比較。我們也擔心研究報告缺乏細節。