文獻回顧問題

在更年期及停經後婦女，使用一年或以上的荷爾蒙療法(HT)的臨床效果為何?

背景

荷爾蒙療法被用於控制更年期的症狀，它也可以使用在心血管疾病、骨質疏鬆症與失智症等慢性疾病的預防與管理。

研究特點

本次文獻回顧納入了22個雙盲的隨機對照試驗(RCTs)，共43,637名女性。證據蒐集截至2016年11月。

主要結果

在相對健康的停經後婦女中，使用一年的合併連續型荷爾蒙療法增加了發生心臟疾病的風險，從千分之2上升至千分之3到7；亦增加發生靜脈血栓(血塊)的風險，從千分之2上升至千分之4到11。若使用荷爾蒙療法時間更久，會增加發生中風、乳癌、膽囊疾病與因肺癌死亡的風險。

使用只含有雌激素(Oestrogen)的荷爾蒙療法，在一至兩年後，會增加發生靜脈血栓的風險：從千分之2增加至千分之2到10。當使用的時間越長，也會增加發生中風與膽囊病的風險；但會降低發生乳癌的風險(在使用7年後)，從千分之25減少至千分之15到25。

65歲以上的婦女使用合併連續型荷爾蒙療法，會增加失智症的發生率。

骨折的風險是荷爾蒙療法（兩種類型）中唯一顯示有充份的臨床效益證據。

無法忍受更年期症狀的婦女，可能會想去衡量短期使用低劑量荷爾蒙療法在緩解症狀的益處與引發的絕對傷害風險，但前提是她們沒有特定的禁忌症。荷爾蒙療法對某些婦女可能不適合，包含會增加罹患心血管疾病的風險、增加發生靜脈血栓的風險(如有肥胖或有靜脈血栓病史的婦女)，或增加罹患某些類型的癌症風險(如乳癌、有子宮的婦女)。有子宮的婦女使用只含有雌激素的荷爾蒙療法，會造成子宮內膜癌的發生風險是被證實的。

荷爾蒙療法不適合用在心血管疾病及失智症的初級及次級預防，也不適合用在預防更年期婦女認知功能退化。雖然荷爾蒙療法被認為對更年期骨質疏鬆症的預防有成效，但它一般是推薦給有明顯風險因子的婦女，即非雌激素療法不適用的病人作選擇。沒有足夠的數據來評估圍絕經期或50歲以下的停經後婦女長期使用荷爾蒙療法的風險。

證據品質

大多數的研究中，多數面向的偏差風險是低的，整體的證據品質為中等。主要的限制為研究中僅約有30%的婦女年齡基線為50至59歲 - 此年齡層婦女可能趨向使用荷爾蒙療法來緩解血管舒縮的症狀。