研究背景

肺栓塞是一種潛在致命的血凝塊，存在於肺的主要動脈中，使心臟右側緊繃並影響血液循環。患有這種病症的病人有新栓子形成（復發）的風險。在大量肺栓塞的情況下，迫切需要治療以恢復血流。肝素使血液稀釋，但是新的藥物可以更快地分解凝塊（血栓溶解劑），可能更快更有效。這些新藥包括鏈激酶，尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。這種治療的主要的併發症是出血。

主要研究结果

我們搜尋了文獻，並在本次更新中納入了 21 項研究（證據截至 2020 年 8 月 17 日）。這些試驗共納入 2,401 名患有肺栓塞的成人參與者，隨機分配至接受血栓溶解藥物後接著使用肝素、單獨使用肝素，或肝素加安慰劑的治療組。沒有研究比較血栓溶解治療與手術介入。我們能夠使用來自 20 項臨床試驗的數據，這些試驗共納入 2,371 名參與者。與肝素相比，血栓溶解治療可能降低死亡率及血栓復發的風險。另一方面，與單獨的肝素相比，溶栓劑引起更多副作用，包括主要和輕微出血事件（haemorrhagic events）和出血性中風。多項單一試驗的有限資訊顯示，血栓溶解治療在改善肺部血流、心臟功能、減少後續治療需求及縮短住院時間方面可能更具優勢。沒有任何研究報告栓塞後症候群或比較不同治療方法的成本。

證據品質

由於研究設計的限制（偏差風險）以及樣本量較小，證據的確定性為中等或低。我們需要更大規模、精心設計的試驗來增強我們對血栓溶解治療肺栓塞的好處或益處的信心。