對妊娠 37 週及以上的孕產婦進行引產時，相較於等到妊娠更後期或直到有跡象再進行引產，前者是否更能降低嬰兒及母親的風險？

這篇評論最初發表於 2006 年，隨後在 2012 年及 2018 年進行更新。

本文探討的議題為何？

從最後一次月經的第一天算起，懷孕平均持續 40 週。妊娠持續超過 42 週被稱為 “過期妊娠”，產婦和其主治醫生可能會決定採取引產的方式進行分娩。與過期妊娠有關的因素包括肥胖、初次生產和孕婦年齡超過 30 歲。

此議題的重要性為何？

過期妊娠可能會增加胎兒或新生兒死亡的風險。然而，引產也可能對母親及胎兒造成風險，尤其是如果子宮頸的成熟度還沒有準備好分娩。目前的測試還無法預測胎兒或母親的風險，因此許多醫院都訂定有關於可以允許懷孕最常持續多久的政策。

我們找到了什麼證據？

我們進行了證據檢索（2019 年 7 月 17 日），並確定了 34 項隨機對照試驗 (RCT)。這些試驗來自 16 個不同的國家，涉及超過 21,500 名孕產婦（大多數為妊娠併發症風險較低者）。這些試驗將一般在妊娠 41 週（>287天）後引產的政策與等待政策（順其自然的期待性療法）進行了比較。

引產政策減少周產期死亡（22 項試驗，18,795 名新生兒）。引產組發生 4 例周產期死亡，而順其自然組發生 25 例周產期死亡。引產組發生的死產較少（22 項試驗，18,795 名嬰兒），引產組有 2 人，順其自然組有 16 人。

與順其自然組（31 項試驗，21,030 名婦女）相比，試驗中引產組的婦女進行剖腹產的可能性較小，且在輔助陰道分娩方面（22 項試驗，18,584 名婦女）可能幾乎沒有差異。

在引產組中，送新生兒加護單位 (NICU) 的新生兒較少（17 項試驗，17,826 名嬰兒；高品質證據）。與順其自然組（20 項試驗，18,345 名嬰兒）相比，引產組的新生兒在第五分鐘的健康測試 Apgar score 得分更佳。

引產政策對於造成會陰部創傷、產後出血或出院時母乳哺養的人數，幾乎沒有影響。由於證據品質非常低，我們不確定引產或順其自然的期待療法對產婦住院時間的影響。

對於新生嬰兒，在引產組和期待療法組中，發生創傷或腦病的案例數相似（分別為中等和低品質證據）。還沒有試驗有關兒童期神經發育的追蹤和產後憂鬱症的報告。只有三項試驗報告測量了產婦滿意度。

這代表甚麼意思？

與順其自然的期待療法相比，引產政策降低嬰兒死亡率及剖腹產率；在對輔助陰道分娩方面的影響，兩者幾乎沒有差異。對妊娠 37 週或以上的孕婦進行引產的最佳時機仍值得進一步探討，對於婦女的風險狀況及其價值觀和偏好也需要進一步探討。討論引產的風險，包括利與弊，可能有助於孕產婦對於是否採取引產做出知情後的選擇，尤其是當妊娠超過 41 週時，是要等待分娩開始和/或等到某一時間便引產。婦女對引產、執行流程、風險和益處的理解，對她們的選擇和滿意度的影響至關重要。