背景

腹主動脈 (腿部的主要動脈) 手術需要積極的術後疼痛管理。最常使用的疼痛管理方法是硬脊膜外麻醉。這涉及透過放置在硬脊膜外腔 (脊髓腔的最外側) 中的導管 (細管) 注射止痛藥物。另一種選擇是全身性鴉片類藥物 (注射到血液中的嗎啡類藥物)。

目的

本文獻回顧衡量這兩種疼痛緩解方法的效果以及腹主動脈手術後併發症與死亡的風險。本回顧最初於 2006 年發表，2012 年更新，2015 年再次更新。

方法

我們在科學資料庫搜尋比較硬脊膜麻醉與全身性鴉片類藥物的成人臨床試驗。兩位作者獨立評估試驗的品質並蒐集數據。我們在 2017 年 3 月再次進行搜尋。我們會在更新本篇回顧時處理感興趣的新研究。

主要結果

我們在更新本篇回顧時，採納 1987 年至 2009 年發表的 15 項試驗，共有 1498 名參與者。現行的證據更新至 2014 年 11 月為止。這些試驗獲得的財務支持來自一個慈善組織 (1項研究)、一個政府組織 (4項研究) 或製藥產業 (1項研究)。有 9 項研究的資金來源不明確。我們發現硬脊膜外麻醉減少了心臟病發作、術後的氣管插管時間 (直接置入氣管的彈性呼吸管)、術後呼吸衰竭的風險 (手術後需要機器輔助呼吸)、消化道出血、手術後疼痛和加護病房停留時間 (相當於 6 小時)。我們沒有發現手術後死亡率的差異 (住院期間或手術後 30 天內)。死亡率和氣管插管時間的證據品質為低；這意味著進一步的研究很有可能對我們預估效果的信心產生重大影響，而且可能會改變估計值。心臟病發作、呼吸衰竭和加護病房停留時間的證據品質為中等；這意味著進一步的研究可能對我們預估效果的信心產生重大影響，而且可能會改變估計值。消化道出血和疼痛評分的證據品質為高；這意味著進一步的研究不太可能改變我們預估效果的信心。

作者結論

硬脊膜外麻醉比全身性鴉片類藥物提供更好的疼痛管理。它顯著減少了心臟受損的人數、自主呼吸的恢復時間、消化道出血和加護病房停留時間。我們沒有發現 30 天內死亡率的差異。