文獻回顧問題

血壓控制能否預防糖尿病視網膜病變或是延緩其病程發展？

背景

糖尿病的特徵是高血糖 (血液中循環的糖分)，而且依據其疾病成因區分為第一型與第二型糖尿病。糖尿病視網膜病變是糖尿病患者一種常見的併發症。通常稱為糖尿病眼部疾病，該疾病會影響眼睛後方的血管。糖尿病視網膜病變是導致全世界勞動年齡的成年人視力不佳和失明的主要原因。控制血糖可以減少糖尿病視網膜病變的風險以及當視網膜病變發生時預防進一步惡化。 對於糖尿病患者而言，同時控制血糖和血壓也是另一種減少糖尿病視網膜病變發生風險與減少惡化的建議，其降低風險的幅度超過僅控制血糖所能達到的。

研究特色

我們找到 29 項在北美和歐洲執行的隨機對照試驗〈參與者被隨機分派到兩個或更多治療組之一的一種研究類型〉，在 4,620 位第一型糖尿病患者和 22,565 位第二型糖尿病患者中，觀察幾種降血壓方法的效果，而每項個別的研究中分別有 16 位到 4,477 位參與者。在這些研究的治療和追蹤期間介於不滿一年到九年之間。8 項研究是由一個或是多個製藥公司全額資助。其他 10 項研究得到了製藥公司的贊助，這些贊助通常是以取得研究藥物的形式提供。剩下的 11 項研究是在政府贊助的經費或是機構支持下進行，或是沒有揭露經費的來源。這些證據更新至 2021 年 9 月。

重要結果

總體而言，在參與者接受治療 5 年或更長時間的 19 項試驗之證據顯示，對於降低血壓以預防糖尿病視網膜病變提供了中等程度的支持。然而，一旦糖尿病視網膜病變已經形成，降低血壓並無法避免惡化或是預防那些需要治療的眼睛免於持續惡化到糖尿病視網膜病變的晚期。證據有利於控制高血壓合併第二型糖尿病患者的血壓，而不有利於血壓正常的參與者降低血壓。出於其他健康原因，降低糖尿病患者血壓的治療是必要的，但現有證據並不能證明降低血壓正常的糖尿病患者之血壓，能預防或減緩糖尿病性視網膜病變。

證據品質

整體而言，基於已報告的訊息而言，這些證據的品質是低到中等的，因為某些研究並未完全呈現所有預先指定的結果，而且來自不同的研究結果並不總是一致。