關鍵訊息

• 對於口腔癌患者而言，與僅在癌症時才切除頸部淋巴結相比，在切除原發腫瘤的同時選擇性切除頸部淋巴結，可能會增加生存率並減少復發，但可能會增加不良反應的風險。
• 口腔癌和咽喉癌手術治療的未來研究應根據原發腫瘤位置報告研究結果，並衡量生活品質以及與治療相關的疾病或殘疾。

此次文獻回顧的背景是什麼？

口腔癌及口咽癌越來越常見，且難以治癒。治療方式包括手術、化療、放療或組合治療。對於口腔癌患者，切除淋巴結（過濾癌細胞和其他異物的小腺體）有時是治療的一部分；這稱為頸部廓清術。外科醫生有時會在切除原始腫瘤的同時切除看似無癌的淋巴結（選擇性頸部廓清術）。但有些外科醫生則選擇『保留觀察』，即當淋巴結發生癌變時再將其切除。這些類型可以是根治性頸部廓清術，即切除所有淋巴結；也可以是選擇性頸部廓清術，即僅切除病變淋巴結。確定淋巴結是否患病的一種方法是進行淋巴結切片檢查。

我們想知道什麼？

我們想知道哪些手術治療最有可能使口腔癌和咽喉癌患者壽命更長（總生存期）、無症狀壽命更長（無疾病生存期）以及癌症不會在同一部位復發（局部區域復發）或傳播到其他部位 (復發) 。同時我們也想知道不同的治療方法是否會產生不良影響。

我們做了什麼？

我們搜索了將口腔癌或咽喉癌患者隨機分配到不同類型手術治療的研究。總結所有相關研究的特點和結果，並評估了研究證據等級。

我們發現了什麼？

我們納入 15 項研究（本次新增 4 項新的研究），總共比較 9 項不同的治療方法；但沒有任何研究比較原發腫瘤不同的切除方法。本文獻總共有 2,820 名參與者。

主要成果

五項研究評估了原發腫瘤的切除，比較了口腔癌患者的選擇性頸部廓清術和『保留觀察』。結果顯示，選擇性頸部廓清術可能會延長整體無疾病存活期、減少局部復發，但會帶來更多不良影響。

二項研究針對根治性與選擇性的兩種頸部廓清術進行比較，目前仍不清楚哪種治療比較好。

兩項試驗評估了更有限的頸部廓清術（超選擇性）與選擇性頸部廓清術；但我們無法使用此報告的數據。

一項研究比較了更具選擇性的頸部廓清術（肩胛骨上）和改良的根治性頸部廓清術；我們無法使用此研究數據。在研究中發現改良式頸部廓清術這組的合併症、疼痛較多，且肩部功能也比較差，但我們對這研究結果非常不確定。

在一項研究中，一組的所有人都進行了淋巴結切片檢查，但只有在切片檢查呈陽性的情況下才切除頸部淋巴結，而另一組的所有人則在沒有切片檢查的情況下切除了頸部淋巴結。這兩組患者的總存活期、無病存活期、原位復發或局部復發部位等方面可能沒有差異。此項研究沒有報告不良反應。

一項研究評估了化療和放療後使用特殊掃描（正子斷層造影-電腦斷層掃描 (PET-CT)）來指導頸部清掃術的決策，與化、放療前後計劃進行的頸部廓清術進行比較。這些方法在總存活率或局部復發方面可能沒有差異。不良反應可能沒有差異，但我們對結果非常不確定。

一項試驗表明，手術加放射治療可能比單獨放射治療帶來更好的整體存活率，但我們對結果非常不確定。手術可能會導致疤痕組織更厚。其他不良反應可能沒有差別。

一項研究比較了喉癌患者的手術與放射治療。總存活期、無疾病存活期或不良反應可能沒有差異，但我們對結果非常不確定。

一項研究比較了手術後放療與化療。接受術後放療組的患者在無疾病存活期活得更長，但我們對結果非常不確定。

本文獻證據的限制是什麼？

我們有一定的信心，在切除主要腫瘤的同時進行選擇性頸部廓清術可以提高存活率並減少復發。並非所有研究都可提供我們所要的資訊。

我們有適度的信心認為 PET-CT 不會提高存活率或減少復發。但研究太少無法確定結果。

由於相關研究太少且獲得的資訊有限，我們對上述以外的研究比較結果信心不足。

該證據最新的更新日期為何？

證據有效期限截至 2022 年 2 月 9 日。