研究議題為何？

本篇考科藍研究旨在探討分娩胎盤的不同處理方式（期待、積極與混合療法）。我們想了解，對所有產婦，尤其對嚴重出血（大出血）風險較低者而言，不同處理方式究竟有哪些益處和壞處？我們收集並分析所有相關的研究以回答此問題（2018 年 1 月 22 日）。

本研究的重要性為何？

一旦嬰兒出生後，子宮會持續收縮，使得胎盤與子宮壁分離，接著產婦分娩胎盤（after-birth），這就是第三產程的期待療法。第三產程的積極療法包含三項：1)給予藥物（子宮收縮劑）促進子宮收縮；2)提早夾臍帶（通常在給予子宮收縮劑之前、同時或用藥後立即）；3)對臍帶施加牽引力，使子宮在反作用力下分娩胎盤（控制臍帶的牽引）。混合療法則是使用三項中的一部份，並非全部。採用積極療法以期減少分娩時的嚴重出血。這是低收入國家產婦死亡的主要原因，因為她們常患有營養不良、貧血以及傳染病。高收入國家發生嚴重出血的情況少得多，但積極療法已經成為許多國家的標準程序。

我們發現了哪些證據？

我們發現了八項有數據以及涉及 8,892 名產婦及其嬰兒的研究。所有研究皆在醫院進行，其中七項在高收入國家、一項在低收入國家。四項研究比較了積極療法，其餘四項比較了混合療法。

整體而言，證據的品質為低或非常低，我們需要更多的數據才有足夠的信心支持研究發現。對所有產婦，不論她們發生嚴重出血的風險如何，積極療法能夠減少嚴重出血和貧血，然而，該療法也可能減輕嬰兒出生體重，並升高產婦的血壓，引起產後疼痛、嘔吐，增加因出血而重新入院治療的產婦人數。相似結果也出現於有低出血風險的產婦研究中，但尚不清楚嚴重出血或貧血的發生率是否有任何差異。

這代表什麼意思？

在分娩前應先告知產婦，以幫助她們了解情況並做出決定。使用特定藥物能讓產婦避免一些不良反應。延遲夾臍帶有益於嬰兒，因為可以防止提早夾臍帶導致的嬰兒體重減輕，但仍需要更多研究支持。此外，單靠子宮收縮劑就可能減少嚴重出血，而無須使用積極療法的部分內容。需要進行更多研究，尤其是低收入國家的研究。